低FODMAP饮食和消化病的中医食疗

　　[摘要]FODMAP饮食是指可酵解的寡糖、单糖、双糖和多元醇饮食，它们的共同之处是快速的可发酵性和很差的吸收性，导致肠道气体产生增加和肠管扩张。肠易激综合征患者减少FODMAP饮食可明显改善腹痛、腹胀等消化道症状。本文着重探讨低FODMAP饮食和中医食疗的联系，中医体质在FODMAP饮食引起消化道症状中发挥的重要作用，提出可通过中医饮食的预防和调理，最终使个体逐步摆脱对低FODMAP饮食的禁忌，对于改善患者生活质量具有积极意义。

　　[关键词]低FODMAP饮食；消化系统疾病；中医；食疗

　　[中图分类号]R573[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2019）07（c）-0032-03

　　中醫历来十分重视饮食调理在疾病预防和治疗中的作用[1-3]。饮食因素和消化系统疾病关系密切，有研究显示饮食不规律者的肠易激综合征（IBS）患病率较正常进食者增加3倍以上[4]，90%的IBS患者通过限制饮食可防止或减少疾病症状的发生[5]。乙醇、辛辣食物、油腻食物等容易诱发IBS相关症状，调节生活方式和控制饮食有助于从源头上控制IBS的复发[6]。中医食疗有其独特的理论体系和视角，针对于每个个体体质，可调整体质偏颇[7]。对于个体逐步摆脱低FODMAP饮食的禁忌和改善生活质量具有积极意义。

　　1中医食疗理论基于“药食同源”

　　中药和食物都来自于大自然，都是大自然的产物，两者都可以用来纠正体内的阴阳平衡，不过是在力量、性味偏颇的大小不同而已。许多中药也是食物，如山药、薏米、大枣、蜂蜜、莱菔子、荷叶；许多食物也常加工成药，如莲子、百合、乌梅、藿香、薄荷、阿胶、木瓜等。而食物、药物都有四气五味归经，食物显然也具有调理五脏的作用。《素问·藏气法时论》云“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之；脾苦湿，急食苦以燥之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。《素问·宣明五气》曰：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。”如乌梅具有入肝、泻肝的作用，同理，调味剂陈醋也具有入肝、泻肝的作用，生姜具有辛散之性可发挥疏散肝气的作用，而甘甜的大枣具有入脾补脾的作用。《素问·六元正纪大论篇》说“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”，明确指出饮食亦须根据季节，如冬季食用西瓜就很容易发生腹泻。

　　食物对于消化系统疾病患者的发病和治疗中具有重要作用，如胃痛、急性胰腺炎、胃食管反流病等。对于功能性疾病，食物可以导致多种与IBS发病相关的机制，包括胃动力、内脏感觉、脑-肠轴、肠道微生态、肠黏膜通透性以及神经-免疫-内分泌网络等[8]。IBS患者腹痛、腹胀、胃肠胀气以及餐后腹泻症状也常因进食引发或加重。低FODMAP主要是通过减少小肠液体分泌以及结肠气体产生，从而缓解腹胀、腹部不适、腹痛和腹泻。有研究显示，低FODMAPs饮食能使1/2～2/3的IBS患者症状得到改善[8]。

　　2中医体质和FODMAP饮食的关系

　　中医认为症状的发生与人的体质密切相关，人体肠道气体增多和脾胃的运化功能有关，脾胃功能健运的正常人，即使高FODMAP饮食也不会出现不适症状，而平素体质虚弱的人就会出现症状。如腹胀的感觉，中医认为多和气滞相关，因气不能正常流通而出现胀感。根据消化系统常见病IBS和功能性消化不良（FD）的中医诊疗共识意见[9-10]，现代人多常见以下类型的体质偏颇。

　　2.1寒热错杂型

　　此类人群常有胃脘或腹部胀满，表现为午后、晚上较重，稍进食即觉胀满，伴有口苦或口臭，舌苔黄，或可见恶心、嗳气，矢气较多。此类人上热下寒明显，下寒不能运化食物，胃肠蠕动降低致使食物停留于肠的时间延长，如高FODMAP饮食中果糖、豆类、洋葱等可使产气增加引起肠管扩张，胃肠传导减慢加上肠管扩张就会发生腹胀甚至腹痛。

　　2.2脾气虚弱型

　　多因饮食失调，劳累过度，以及忧思、久病损伤脾气而成，症状表现为纳少、腹胀，食后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄等，腹胀因气体流动缓慢而发生气滞，气滞留于局部而出现腹胀，加之高FODMAP饮食产气增多，就会出现明显的腹胀感。

　　2.3肝郁气滞型

　　此类人群平时就容易出现胃脘胀满，攻撑作痛，常常痛及两胁，情志不畅时更明显，或出现呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少。中医讲肝气具有疏泄功能，疏通、调畅全身气机，使之通而不滞、散而不郁的作用，疏泄功能不仅表现在调畅气机、调节情志等方面，还表现在脾胃消化功能方面。肝气郁结便会出现气滞腹胀、腹痛，高FODMAP饮食产气增多，就会出现腹胀或腹痛。

　　2.4痰湿内蕴型

　　多因脾胃运化、受纳功能失常所致。常见脘腹痞闷，呕恶、便溏、肢体困重，加之高FODMAP饮食产气增多，小肠液体分泌增加，常常会出现腹胀和腹泻。

　　2.5脾胃虚寒型

　　由脾胃阳气虚衰，阴寒内盛所致，多由脾气虚弱的进一步发展。此类人群饮食偏凉之品便会出现腹泻，因平素就比较敏感，而对高FODMAP饮食反应更为明显，容易出现腹部冷痛和腹泻。典型表现可见腹胀、腹痛时作时止，时轻时重，喜暖喜按，进热饮、热食则舒，食欲不振，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。

　　2.6脾肾阳虚型

　　多因素体阳气虚，或年老体弱，阳气不足，或脾阳虚日久及肾，导致脾、肾阳气均不足的病症。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为腹泻，水谷失运而见腹部脹满，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷。IBS-D腹泻日久，多见此证。

　　3中医食疗和低FODMAP饮食的异同

　　中医的食疗包括两部分，一是通过饮食注意以达到预防的目的，即“治未病”的预防思想[11]。如《素问四气调神大论篇》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”二是通过饮食（如药膳和药茶）以达到治疗的目的。

　　3.1饮食预防

　　魏玮教授是中国中医科学院望京医院脾胃病科主任，师承国医大师路志正教授，对脾胃病的治疗学验俱丰。导师魏玮教授临床诊治患者，常强调患者要吃热饭，不可暴饮暴食；戒烟忌酒，避免浓茶、咖啡、辣椒等刺激性饮料及食物；饮食宜清淡，禁食油腻、煎炸、生冷、过甜、过咸之品；一日三餐宜按时定量，饮食时要细嚼慢咽[12]。现代研究也认为冷食、高脂、辛辣、乳制品、浓茶、浓咖啡、酒精等可加重IBS症状[13]。中医讲，寒性凝滞，吃寒凉之品会阻遏气机的正常运行，气不能正常流通而凝聚成一团就会出现胀感，甚至疼痛，而寒凉又会伤脾而出现泄泻。《黄帝内经》有“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾胃受伤就会出现脾胃虚弱，运化失司而导致胃肠传输时间延长或缩短，暴饮暴食不但会出现脾胃功能降低，出现消化不良，还会出现便秘或腹泻等胃肠功能紊乱的症状。刺激性食物会刺激胃肠分泌甚至出现腹泻，油腻、煎炸之品不易消化，都会加重胃肠道负担。这和低FODMAP饮食有异曲同工之妙。

　　3.2饮食调理

　　中医食疗除了具有低FODMAP饮食要求忌口外，针对不同的体质，还可通过饮食调理的作用来改善和治疗IBS的症状，具体包括扶正、祛邪、扶正祛邪并用三个方面。通过食疗调养，可以使体质向好的方面转化[14]。而食疗具有作用平缓、副作用小、制作服用方便的特点，也适合长期服用[15]。

　　单味药：山药，《本经疏证》“薯蓣，主伤中补虚羸，即补中益气力也”。《本草纲目》载其“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”。可见一味山药就可健运脾胃功能，具有促进消化的作用。大枣，李时珍认为“枣为脾之果，脾病宜食之”，如脾虚泄泻可食大枣以治之，另外，甘味具有缓急止痛的作用，可用于脾虚腹痛。生姜，《药性论》“主痰水气满，下气”。《伤寒论》也有生姜泻心汤以治疗水饮食滞痞，可见生姜具有促进脾胃运化的功能，改善痞满和腹胀症状。薏苡仁，《神农本草经》载其“主筋急拘挛”，具有健脾渗湿，除痹止泻之功，扶正兼可祛邪，健脾胃又可治疗腹泻，对于腹痛、腹泻尤为适宜。

　　食疗方：脾气虚弱者要补脾益气，可食用山药黄芪粥；肝郁气滞者要疏肝理气，可用玫瑰花、月季花代茶饮[16]；痰湿较重的祛湿健脾，可服用茯苓薏米粥；脾胃虚寒型可应用良姜粳米粥，或丁香、肉桂、红糖煮水以缓解寒性腹胀、腹痛；脾肾阳虚者可服当归生姜羊肉汤、狗肉汤等以温补脾肾。

　　中医食疗具有和低FODMAP饮食原则一致的忌口要求，但更有优势的是，低FODMAP饮食可能存在诱发营养不良和影响肠道微生态平衡的风险[17-18]。饮食中的营养物质可影响机体肠道微生物群落结构，并为肠道菌群的代谢提供底物。而肠道菌群代谢产物被宿主吸收后也会影响宿主生理功能[19-20]。中医食疗较单纯的限制饮食对肠道微生态的平衡更为恰当。中医可通过食疗调整人的体质偏颇，依据个人体质不同，因人制宜，给予个体化的食疗方[21]。通过改善体质而达到治疗疾病的目的，进而许多定义的低FODMAP食物的界限就不会那么清晰，这对于改善生活质量具有积极意义。