一例考试焦虑求助者的心理咨询案例报告

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  一例焦虑心理咨询案例报告
  
  姓 名：葛新磊
  单 位：合肥市新安江路小学
  【摘要】本案运用合理情绪疗法为一例焦虑情绪求助者进行了心理咨询，针对其非理性的信念进行了一系列的有效矫治，指导求助者学会用新的、合理的认知方式，结果很好地改善了求助者的焦虑，不安，紧张等情绪，并帮助她学会用现实，合理的思维方式。在运用合理情绪疗法的同时辅助放松疗法，使她能以正确的积极的方式面对即将到来的升学。本文详细记述了本案例的基本情况和心理咨询的过程。
  
  【关键词】一般心理问题 合理情绪疗法 　案例报告
  
  一 、一般
  鹏（化名），男，12岁，六年级一。成绩优异，是班里的班长。平时和同学相处得很融洽，是同学学习的榜样，班主任的得力助手。
  二 、个人成长史
  足月顺产，自幼健康。在读幼儿园时就表现出聪颖可爱的一面，深得幼儿园的喜欢。进入小学，因为其母亲是小学教师，对他要求严格，他也很懂事，每次都能讨得母亲的欢心，母亲一直也引以自豪。通过了钢琴业余八级。还参加了作为班、奥数班、绘画班的辅导。学习刻苦认真，成绩一直名列前茅。学习至今，似乎都没有过失败，从来都是一帆风顺。求助者的性格有两面性：在和家长面前表现的较内向，听话；在同学面前则能说会道，具有一定的才干，在同学中威望较高。
  三 、主诉和个人自诉
  主诉：近一个月来，情绪烦躁不安，焦虑，睡眠差，上课时易走神，作业效率明显变差。害怕各类，想到升学就更加烦躁。
  个人自诉：求助者的成绩一直名列前茅，班级前三名。学习上特别勤奋，认真，得到了的信任。今年春节走亲访友时，亲戚朋友对求助者期望很高，认为她肯定能考上市最好的中学。母亲虽然没有给予求助者以压力，但行为表现出来，每天陪到深夜。一个月前，一次数学求助者得了七十几分，被数学批评了一下，自己也懊悔不已，自责自己考这么的分数，以后怎么参加升学？以后上课加倍认真，生怕再考砸，可是越担心越容易出状况，两个星期后的又不是优秀。这样上课时开始走神，注意力难以集中，作业效率也明显变差，不该出错的地方老是出错。一想到几个月后的升学，就浑身出汗，变得烦躁不安。晚上睡觉有时也会翻来覆去睡不觉，故睡眠质量不高，担心长期下去自己会出什么问题，想尽快摆脱这一窘境，前来寻求帮助。
  四 、观察和了解情况
  求助者独自求诊，长得眉清目秀，衣着整洁，举止得体，对咨询师极有礼貌，有涵养。说话时言语表达流畅，思路清晰，表述自己近日为成绩退步感到恐慌，睡眠质量不高。
  躯体方面：求助者无重大生理疾病，疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。
  人格方面：人格稳定，生活习惯均无异常。
  社会功能方面：能正常地学习，做好班长工作，与家庭成员、、同学正常交往。
  医学检查：母亲曾带求助者上医院作医学常规检查，均无异常。
  五 、评估与诊断：
  （一） 评估：
  综合临床所收集的，该求助者智力正常偏上，自知力完整，无感知异常，无幻觉，妄想等精神病症状。个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者主要问题是不良的情绪反应和行为不适。主要表现在求助者目前尚未从几次失误的中解脱出来，从而有了焦虑的情绪。其症状表面上与失误有关，其实质与求助者存在非理性的信念密切相关，属于心理咨询的范畴。
  （二）诊断：一般心理问题，属于焦虑情绪
  诊断依据：
  1、 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
  2、 对照症状学标准：该求助者表现出焦虑，烦躁，睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也局限在的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成影响。从病程看，病程只有1个多月，综合以上，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。，
  a)心理测试量表：焦虑自评量表（SAS）分，粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。
  b)根据以上依据诊断为：一般心理问题。
  鉴别诊断有：
  1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，有幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常。该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
  2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应己泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短。因此可以排除严重心理问题。
  3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦，不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也和初始本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此排除焦虑性神经症。
  病因分析
  1 生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。
  2 社会原因：
  （1）存在负性生活，接连几次不理想，自信心严重受挫。
  （2）家庭教育中，父母对求助者期望值过高。
  （3）学校，同学对求助者期望值也过高。
  3心理原因：
  （1）存在明显的认知错误：作为优等生，每次必须优秀这样才能保证考上最好的初中。
  （2）学习的目的性就是为了讨父母欢心，在和同学的面前证明自己的实力。
  （3）性格上追求完美，争强好胜。
  （4）被焦虑情绪所困扰不能解决。
  六 、咨询目标与咨询方法及原理
  1.咨询目标：根据以上评估与诊断同求助者协商确定如下咨询目标。
  具体目标：根据合理情绪疗法，帮助求助者分析失常引起的非理性信念所导致的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，缓解求助者的焦虑，担心等情绪，并改善睡眠状况。学会了肌放松技术，初步控制心理紧张。
  远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立新的，合理的信念和行为模式。
  2 .方法：本案例求助者认为在学业上必须优秀，这样才能在升学中发挥正常，只有考上最好的初中，才对得起父母和。可见其焦虑情绪与不理性信念密切相关。美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创了合理情绪疗法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强绪的来源是个体的想法和观念。个体可以通过改变这些因素来改变情绪，并建立起合理，正确的理性观念，促使求助者的心理健康和人格的发展。
  肌放松训练的具体方法是针对上各个肌先集中注意使肌绷紧，仔细感受并保持肌的紧张状态，5秒钟之后，解除肌的紧张状态，并注意体会肌放松后的松软、无力、温暖的感觉。在这个过程中体会情绪从紧张到放松的变化，心情在这个过程中也会变得愉悦。
  3.原理：运用合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，A代表诱发，B代表个体对这一的看法、解释、及评价。C代表继这一后，个体的情绪反应和行为结果。引发人的情绪和行为变化的不是诱发，而是个体对诱发的解释和评价。求助者常用一些现实不协调的非理性的认识和信念来分析看待事物，从而产生自我焦虑情绪。通过改变其对事物的非理性认识，态度和看法就可以改变其不良情绪和行为。该求助者就可以正确面对生活中的一些挫折，从而促使身心的和谐发展。
  肌放松训练的原理是基于这样一个事实：肌的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。
  七 ：双方权利和义务
  咨询过程中，求助者的权利和义务：
  权利：
  （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
  （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
  （3）对咨询方案、咨询受费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：
  （1）遵守咨询机构的有关规定；
  （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
  （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
  咨询过程中，咨询师的权利和义务：
  权利：
  （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人
  （2）有权利选择合适的求助者；
  （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
  义务：
  （1）遵守咨询机构的有关规定；
  （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则
  （3）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
  八 咨询时间与费用
  （1）时间：每周一次，每次50分钟。
  （2）费用：属于学校工作，免费。
  九： 咨询过程
  （一）第一次咨询
  目的：收集，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。
  方法：在咨询开始时，充分尊重求助者。用摄入性会谈法收集求助者的详细，通过倾听，共情，无条件地积极关注。与求助者建立良好的咨询关系，让求助者做焦虑自评量表（SAS），焦虑自评量表（SAS）粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。初步确定求助者的主要问题所在。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者尝试接受该理论，使求助者认识到ABC的关系，使她能结合自己的问题给予初步的分析。
  布置作业：建议求助者将自己最近困扰自己的内容记录下来，同时让她写出自己的情绪，行为困扰结果（C）和诱发（A），并对其作初步的分析，找出不合理的地方。
  小结：试图让求助者找出其非理性的信念。
  (二) 第二次咨询
  任务：通过进一步解释合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在于，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，促使其改变自身的不合理的信念，从而改变其不良情绪和行为模式。
  方法：通过苏格拉底辩论来启发求助者对非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。
  过程：先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用。
  咨询会谈片段摘要 :
  咨询师：谈谈你完成家庭作业的情况。
  求助者：以前我没有太在意自己的想法，通过回忆，原来我一直以来对成绩太在意，连续几次的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面对的，各种不好的想法从脑子里跑了出来。
  咨询师：能具体谈谈有哪些不好的想法吗？
  求助者：考砸了，也就考不上重点初中，考不上重点初中，重点也就没希望了，这会让家人、、亲戚 们失望，自己也无颜面对他们。作为班长，平时特我的同学们也会取笑我，总之我心里十分苦恼。（诱发A：几次失利。 具体结果C：我的内心十分苦恼。）
  咨询师：你是说，这几次考差了，你就会考不上重点中学和？
  求助者：是的，肯定会考不上一六八的。
  咨询师：你有什么理由这么肯定呢？
  求助者：如果要考上一六八的话，每门成绩基本上要达到优秀，现在我的数学成绩退步了二十多分，这么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定会考不上。）
  咨询师：那是你自己的估计吗？
  求助者：是的。
  咨询师：你能保证，你的估计准确无误吗？
  求助者：（沉默了一下）不能。
  咨询师：几次失利就认为会考不上，这是你自己的想法还是有科学根据的？
  求助者：是自己的想法。（说完就开始沉默）
  咨询师：你的这些想法只是你的主法，根本没有科学根据，不能保证会是事实。的几次失利并不说明你的学习能力差，更不能说明你的知识基础差。其实在我们学校每年考重点中学的同学中，几乎有一半是在最后一次出来的黑马和平时比较最优秀的，他们凭借着扎实的知识基础和良好的心理素质挺进了重点中学。即使到那时侯你的分数离重点中学的分数差点，还有很多的选择机会，育才、四十二中……它们也都是重点，你这样想想可以吗？
  求助者：那我来试试吧。
  咨询师：好的，你自己来一下。
  求助者：这样一想，我的感觉好多了。
  通过与求助者的谈话找到了其不合理的信念：的几次失利就不能考上重点中学。找到影响自己情绪的想法后，接着再找出理由来反驳这些想法，从而增强自信心。用同样的方法先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用，逐步找出其它非理性信念。
  非理性信念还有：
  （1）作为班长，应该每次都得是优秀，这样才能上最好的中学。
  （2）只有考上最好的中学，自己才是父母，心中的好，好。
  接着用理性的信念取代非理性的信念，从理性到感悟，从一般到具体就其不合理信念进行辩论。让求助者学会用理性的思维方式，帮助求助者彻底改善原先适应不良的焦虑，紧张，担心等促使其心理健康和谐发展。关键是学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”等，从而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。
  逐步建立的理性信念有：
  1 、虽然我是班长，我也不可能在每次中得到优秀，几次的失误并不说明什么。
  2、通过我的努力，即使考不上最好的学校，我仍然是一个优秀的。
  3、我读书不是为了讨父母和的欢心，而是为了实现我人生价值，个人成长，以后为社会做贡献。
  4、要想成绩稳定，不退步，只有放松再放松。
  小结：通过苏格拉底式辩论，使求助者认识到自己不合理的信念，学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”。
  （三）第三次咨询
  目标：在求助者逐步已经建立合理，正确的理性观念时，求助者反映感觉仍然有焦虑情绪存在，第二次用焦虑自评量表（SAS）得出粗分44，标准分55。显示焦虑情绪有明显减弱，但仍然还有，故考虑运用肌放松训练减轻其焦虑情绪。
  肌放松训练的原理是基于这样一个事实：肌的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。
  过程：让求助者在练习时穿舒适、宽松的衣着，去掉一切装饰品，不要带眼睛，尤其不能带眼睛，跟随一起做肌放松练习。求助者可以坐在椅子上，保持躯体舒服。
  咨询师：现在，我们开始做放松练习，尽量做得舒服些，闭上眼睛，按我的指导语紧张、放松某些肌，并注意紧张和放松时的不同感觉。每组肌紧张5秒种，然后慢慢放松，保持10秒钟，再做第二次或下组肌的练习。
  1． 握拳曲腕：双手握拳，向上弯曲手腕，感觉手和前臂的紧张（保持5秒）。松开拳头，伸直手腕，自然放松，注意放松的感觉（停10秒）。
  2． 屈肘耸肩：前臂向上弯曲并外旋，双肩向耳部耸起（保持5秒）。现在放松， 体验紧张和放松间的不同感受（停10秒）。
  3． 曲项皱眉：头向后紧靠椅背，皱起眉头（5秒）。舒展眉头，颈部放松，体验紧张、放松的感觉（停10秒）。
  4． 闭眼咬牙：紧闭双眼，咬紧牙关，嘴角向后，双唇紧闭，感觉面部的紧张（5秒）。自然放松，体验放松的感觉（10秒）。
  5． 下巴贴胸：将下巴贴近胸部，感觉到颈前部肌的紧张（5秒）。现在放来（10秒）。
  6． 拱背挺胸：现在注意后背肌，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感觉到后背的紧张吗？（5秒）。现在放松，你感觉很轻松（10秒）。
  7． 吸气缩胸：现在深吸气，憋气（5秒）。好，呼吸放松，感受紧张、放松的差别（10秒）。
  8． 收腹憋气：现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌，憋气（5秒），呼吸，
  9． 提收：收缩括约肌和部肌，感觉紧张（5秒）。现在放松（10秒）。
  10. 伸腿跷趾：伸直双腿，脚趾向上跷，使脚，小腿，大腿肌紧张起来（5秒）。现在放松，全身放松。。
  （休息5分钟，再重新练习一遍全部肌）。目标是让求助者初步学会10组肌放松。
  布置家庭作业：让求助者在家中安静的房间中练习肌放松，每天练1-2次，每次30分钟左右。随着练习的熟练，每次的时间可减少到20分钟左右或更短一些，日练次数也可减为一次。放松训练的时间一般应安排在午饭过后一小时或晚间睡觉之前。经过一段时间对紧张和放松的交互练习后，应能在需要时，随心所地充分放松自己的。要注意的是，放松训练不是一朝一夕能够奏效的，必须经过数周乃至几个月的练习，方能收到明显的效果。因此，要持之以恒地坚持训练。
  另外，可用一张表格来记录评定每日的训练情况，用1至5的级别来表示自己达到放松状态的深度。1代表最浅的放松状态，5代表最深的放松状态。由此可以了解自己练习的进展，也便于咨询师的检查和指导。
  （四）第四次咨询
  目标：继续巩固求助者学到的理性信念和行为模式，懂得自我接受，自我释怀，达到自我成长，和人格完善。检查求助者的肌放松训练的记录，在求助者渐进性放松肌训练的同时运用想象放松。
  方法：对求助者建立新的，合理的信念和行为模式进行及时的阳性强化，并想象放松练习。
  过程：咨询会谈片段摘要
  咨询师：想象在过程中马上要发考卷，你也不知道什么样的题，这时候大多数考生可能会比较紧张了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌就比较紧张，紧张率，你这时候全身肌紧张，手心出汗，腿脚发麻，想一下这时候你该怎么办？
  求助者：好的，让我想象一下，（沉默一会儿）……我可以轻轻地闭上眼睛，刚开始感觉头部很沉重，重重地落在双肩上，双肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了……
  咨询师：请你好好想一想，你该怎样让紧张的肌变得放松呢？
  求助者：我想可以尝试着渐进式肌放松，让我感觉一下自己的呼吸，现在我深吸气，憋气（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。头向后紧靠椅背，皱起眉头（5秒）。舒展眉头，颈部放松，（停10秒）现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌，憋气（5秒），呼吸。
  咨询师：你现在感觉怎样？
  求助者：我感觉好多了，心也平静下来了，整个也放松了，不感到紧张了，我想时我可以调节自己的情绪了。
  咨询师：很好，恭喜你初步学会调节自己的紧张情绪，在以后生活中多加强练习，平时各部分肌放松都做完之后，还可以继续给自己一些暗示语：现在我感到很安静，很放松……非常非常安静、非常放松……全身都放松了……(自己从1默数到50)……最后睁开眼睛。这样效果更好。
  小结：肯定求助者的自我改变，强调咨询要点，使求助者进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力方向，帮助求助者运用学到的方法和经验应付生活中的问题，从而促使身心全面健康发展。
  （五）第五次咨询
  作为最后一次咨询，在咨询中，我第三次让求助者做焦虑自评量表（SAS），得出粗分36，标准分45，提示适度焦虑。求助者感觉一切良好，每天睡觉前做一次放松练习，睡眠质量有了很大的提高，她高兴得告诉我她把放松肌训练了同学们，同学们希望我在心理课上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨询中我采取了相对被动的姿态，让求助者处于自动的角色，引导求助者以、自主、积极的角色和方式，运用所学的知识和技能来分析、处理自己的问题。我是这样结束这次咨询的“通过这件事，你是不是可以从中体会到很多的东西，如如何理性地思考问题，如何对待焦虑而不会被焦虑情绪所，如何让自己快速放来，诸如此类的，你好好想了，并应用于今后的生活中，相信你会越来越健康和成熟。”求助者对以后的学习和生活充满信心。
  十、咨询效果的评估：
  求助者的自我评估：求助者的睡眠状况已有良好的改善，心情好转，学习成绩明显稳定。
  与同学的评估：求助者学习热情高涨，效率高。
  咨询师的评估：求助者对自己的问题有所领悟，后焦虑自评量表（SAS）粗分36，标准分45，提示适度焦虑。（求助者面对即将到来的中考，应该有一些焦虑情绪，可视为是适度焦虑。）
  求助者学会简单的放松法，以应对生活和学习中的一些紧张情境。
  十一、咨询总结：
  本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，比较全面地了解求助者的情况，并取得了求助者及父母、的信任，并得到他们的配合，适当给求助者减压。在咨询过程中应用合理情绪疗法，认识其不良的认知模式，协助求助者建立理性、合理的信念和行为模式，在咨询时我发现求助者即使建立了理性、合理的信念和行为模式但仍然还存在焦虑，就运用放松疗法，对求助者进行肌放松训练，使得咨询效果较好。
  
  参考文献：
  （1）郭念锋、《心理咨询师（）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版
  （2）郭念锋、《心理咨询师（二级）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版
  （3）郭念锋、《心理咨询师（基础知识）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版

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