阑尾黏液囊肿患者的有效诊断方法

　　0 引言

　　阑尾黏液囊肿（appendical mucoceles,AMC）是一种比较少见的疾病，在阑尾病变中仅占 0.25%~0.50%[1].临床上常以右下腹隐痛、右下腹包块等类似慢性阑尾炎症状和体征出现，常被误诊为卵巢囊肿、阑尾炎等，缺乏特异的临床表现，因此误诊率高，延误疾病治疗。为提高该疾病的诊断率，尤其是术前诊断率，现收集我院 2000 年 1 月至 2014 年 12 月，经病理证实阑尾黏液囊肿患者 35 例，对阑尾黏液囊肿患者术前临床资料进行回顾性分析。

　　1 资料

　　1.1 病例资料。我院 2000 年 1 月至 2014 年 12 月期间我院诊治经手术病理证实的阑尾黏液囊肿患者 35 例，男 8 例，女 27 例，年龄 38~81 岁，平均 62 岁，主要因右腹痛、右腹胀、右腹包块或偶然发现，其中 30 例之前有急、慢性阑尾炎病史。

　　1.2 前检查。术前血清 CEA 检查 29 例，6 例超过正常水平，其余正常。20 例患者行 B 超检查，16 例显示回盲部囊性占位性病变；15 例患者行钡灌肠检查，10 例显示盲肠内侧可见不同程度弧形压迹；32 例患者行腹部 CT 检查，30 例表现有右下腹部紧邻回盲部有大小不等的囊性病灶。

　　1.3 治疗方法。35 例患者均行手术治疗，23 例行单纯阑尾切除术；9 例行回盲部切除术；3 例行有半结肠切除术。

　　1.4 结果。35 例患者中仅有 3 例术前确诊阑尾黏液囊肿，余 32 例均误诊，误诊率高达 91.4%.所有患者接受手术治疗痊愈出院，随访无复发。

　　2 讨论

　　病因与病理。阑尾黏液囊肿可分为单纯性黏液囊肿和潴留性黏液囊肿，单纯性黏液囊肿是由于 Gerlarch 瓣先天性闭塞所致，非常罕见，在本文病例中也尚未发现；潴留性黏液囊肿多是由于阑尾炎引起的阑尾近端梗阻，或者是阑尾扭曲，外压造成阑尾官腔狭窄、阻塞导致分泌的黏液不能排除，阑尾腔内黏液潴留形成黏液囊肿，临床上多为该类型，本文 35例病例均为该类型囊肿。阑尾黏液囊肿在病理上分为三个亚型：黏膜增生，组织学特征与结肠增生性息肉相似；黏液性囊腺瘤，表现为黏膜弥漫性或局限性像肿瘤上皮转变；黏液性腺癌，具有恶性肿瘤特性。阑尾粘液囊肿一旦破裂，囊内黏液及黏膜上皮进入腹腔导致腹腔脏器广泛粘连，手术后容易复发。

　　诊断。35 例阑尾黏液囊肿，误诊率高达 91.4%.本病主要诊断方法有 B 超、CT 检查和钡灌肠等，但每一项检查均不能明确诊断。因该疾病常被误诊为卵巢肿瘤或者泌尿系统肿瘤，因此术前也会检查血清 CEA 水平。Kise Y 等报道认为 CEA 指标明显升高常见于阑尾粘液性囊腺癌，虽然其特异性较低[2].与本文中结果一致，相较于其它影像学检查结果准确性相比，CEA 对于阑尾黏液囊肿诊断的价值比较低。张公馥等[3]研究统计阑尾黏液囊肿患者 75.4% 有急性阑尾炎病史，辅助检查中超声检查对该疾病具有一定的诊断价值。

　　此外，有研究认为，术前影像学检查 B 超和 X 线钡灌肠对该疾病具有诊断价值，且是为简便经济的诊断方法[4,5].本文回顾性分析结果显示，B 超的检出率为 80.0%,X 线钡灌肠检出率为 66.7%,两者总检出率为 74.2%.近年来 CT 检查在阑尾病变中的诊断价值越来越高，敏感性和特异性都高达90.0% 以上。尤其是腹部 CT 检查不仅能观察到病情的一些重要特性，还能了解病变部位的解剖学特征。金成宇等[6]分析 13 例经病理证实的阑尾黏液囊肿的多层螺旋 CT 影像学资料，认为 CT 在诊断阑尾黏液性肿瘤中有较高的准确性。本文回顾性分析结果显示，CT 对阑尾黏液囊肿的检出率高达93.8%,相对于其它两种影像学检查，CT 的准确性较高。术前合理利用三种影像学方法有助于确诊阑尾黏液囊肿，由于CT诊断费用价格较高，因此笔者推荐首选B超和X线钡灌肠，诊断尤为困难的病例可以结合 CT 检查以确诊疾病。治疗。目前阑尾黏液囊肿有效的治疗方法是手术切除。

　　手术切除方法的选择取决于囊肿部位以及其与周围组织的解剖学关系。本文 23 例囊肿较小，病变部位在阑尾远端三分之一处，且阑尾根部没有病变，因此行单纯阑尾切除术。囊肿浸润盲肠壁或者出现腹膜粘连即可进行回盲切除术，本组有 9 例为此类情况。本组患者有 3 例患者由于囊肿与结肠发生粘连或者囊肿体积过大情况，行有半结肠切除术。整个手术过程操作宜轻柔，禁止穿刺或切开囊肿，若囊肿破裂，尽力清楚胶冻物，手术完成后使用热蒸馏水反复冲洗腹腔。

　　参考文献

　　[1] 车彦鹏 , 梁世博 . 阑尾粘液囊肿 10 例临床分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 ,2008,29（18）： 2235-2236.

　　[2] Kise Y, Sato T, Inoue K, et al. Can CEA predict malignancyof cystic tumor of the appendix report of a case[J]. TheAmerican journal of gastroenterology, 2000, 95（5）： 1381-1383.

　　[3] 张公馥 . 阑尾粘液囊肿的诊断和治疗 : 附 14 例临床分析 [J]. 实用外科杂志 ,1990,10（6）： 307-308.

　　[4] Kim H C, Yang D M, Jin W, et al. Added Diagnostic Value ofMultiplanar Reformation of Multidetector CT Data in Patientswith Suspected Appendicitis 1[J]. Radiographics, 2008, 28（2）：393-405.

　　[5] 戚乐 , 凌小莉 , 金成宇 , 等 . 急性阑尾炎 MDCT 诊断的价值 [J]. 健康研究 , 2010, 30（5）：383-386.

　　[6] 金成宇 , 戚乐 , 陈仁彪 , 等 .64 层 CT 诊断阑尾粘液性肿瘤的临床价值 [J]. 医学影像学杂志 ,2012, 22（5）： 857-858.