30例胆管癌患者超声诊断影像诊断表现

　　0 引言

　　胆管癌是胆管上皮细胞癌，可以发生于肝内胆管或肝外胆管。临床上胆管癌并不多见，但是一些特定的良性疾病患者则有很高的发病率。新的技术和胆管检查技术的应用，胆管癌的诊断率有增加趋势[1].肝内胆管癌的 B 超检查可以见到一个或多个低回声的病灶；肝外的高位胆管癌 B 超显示为肝内胆管的扩张；肝外的低位胆管癌则表现为肝内外胆管扩张和胆囊的增大。选取 2013 年 10 月至 2014 年 10 月收治的胆管癌患者 30 例超声诊断影像诊断表现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组收治的胆管癌患者 30 例，其中男 20 例，女 10 例，年龄 17~67 岁，平均 39 岁。

　　1.2 方法

　　超声诊断探头频率为 3.5~10.0MHz.检查前空腹禁食4~12 小时，取平卧或左侧卧位，观察声像图的特征。

　　2 超声表现结果

　　2.1 直接征象

　　胆管癌大致可分 3 型，即乳头型、团块型和狭窄型或截断型。乳头型和团块型在扩张的胆管远端显示出软组织肿块。

　　狭窄型或截断型则见扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到有明显边界的肿块，病理显示为浸润灶。乳头型肿块较小，呈乳头状强光团自胆管壁突出于管腔内，边缘不齐，其形态位置多无改变。团块型肿块呈圆形，略强回声，阻塞或扩张的胆管内，肿块与管壁分界不清，管壁内膜线不完整，多次复查，其位置固定不变[2].截断型或狭窄型扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往呈现较致密的强回声斑点，边界不清楚，系癌组织浸润所致。

　　2.2 间接征象

　　病灶以上整个胆管系统明显扩张，胆管肿瘤所致的肝内胆管扩张率占 83%,特别在肝门断面表现为各种不同弯曲管状、星状、多孔状或平行管状扩张，管直径在 0.6~2.5cm 不等。胆总管内径扩张一般为 2.2cm 左右。肝脏弥漫性肿大。肝门淋巴结肿大或肝内转移灶。

　　2.3 结果

　　胆总管超声表现，超声声像图的直接征象与间接征象均有不同的表现特点，乳头型 5 例，团型 18 例，截断型 4 例，狭窄型 3 例。

　　3 讨论

　　胆管肿瘤分良性、恶性 2 种。胆管良性肿瘤比较少见，有乳头状瘤、腺癌、囊腺瘤，偶可见良性间叶组织肿瘤，如脂肪瘤、黏液瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等。胆管的恶性肿瘤即胆管癌，发病率较胆囊癌低，以男性多见，胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处，胆囊管与肝总管汇合处以及壶腹部。约 80%是腺癌，偶见未分化癌和鳞癌。肿瘤常弥漫浸润管壁，使管壁增厚，管腔变窄或堵塞；亦可成乳头状或结节状肿块突入管腔，使胆管部分或完全阻塞。

　　胆管癌的超声显像表现为扩张的胆管远端显示乳头状或团块状高回声肿块或扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭窄，病灶处为高回声，边界不清，是因癌组织浸润所致，胆管癌呈高回声，一般无声影[3].脂餐后或改日复查病变位置，形态不变，发生在肝总管上端和左右肝管分叉处的胆管癌，即肝门部胆管癌超声显像有特殊表现，肝内胆管高度扩张在肝门处截断，于肝门区左右肝管内可见肿块回声，回声可强可弱，即所谓“蝴蝶征”（ 肿块为蝶体，扩张的肝内胆管为蝶翅上的条纹 ）。偶见胆总管转移癌，笔者曾见一例梗阻性黄疸为胃癌胆总管转移 （ 直接浸润 ）。超声显像扩张的胆总管远端显示不规则低回声肿块，并与胃癌肿块延续。肝内二级胆管癌多发生在香港特别行政区及广东沿海地区，有研究认为与华支睾吸虫感染有关。

　　凡胆管内确切显示有弱回声肿块影像，偶尔为增强影像，或胆管壁增粗，管腔狭窄、闭锁、截断等，上述 3 种图像之一，并伴有梗阻上方胆管扩张者，皆应考虑胆管肿瘤的诊断。胆管癌患者一般均出现黄疸，需与胆管结石、肝癌或胰头癌等相鉴别。胆管结石呈球形强回声团，与管壁分界清楚，多有声影，易鉴别。偶有较疏松的泥沙样结石或胆泥可呈乳头状、团块样表现，无声影，可能引起误诊。高位胆管癌与肝癌、下端胆管癌与壶腹癌、胰头癌等的鉴别主要依靠相应的解剖结构来识别。当癌肿较大，广泛侵犯时则难以鉴别。关于胆管癌所致的狭窄与良性病变的鉴别在典型病例并不困难。癌性狭窄表现为突然截断或狭窄，其周围是边界不清的强回声区。而良性狭窄主要见于胆系炎症和胆系手术的损伤，胆系炎症有反复发作的胆管感染病史，病变主要累及肝内胆管，表现为节段性狭窄或扩张，往往合并有胆结石。胆系手术的损伤有助于了解病史，加以鉴别。超声检查能准确地鉴别阻塞性黄疸、确定阻塞部位，并能显示胆管形态的改变及其内部肿块的形态特征。这些对于胆管癌的术前和确定治疗方案均有重要价值。

　　参考文献

　　[1] 周永昌 ,郭万学 ,主编 .超声医学 [M].第 4 版 .北京 :科学技术出版社 ,2003,977-978.

　　[2] 李菁 .超声诊断胆管癌及确定其梗阻部位的分析 [J].中国现代医生 ,2009,47（15）：94.

　　[3] 赵蕊 .肝门胆管癌的超声特点分析 [J].中外医学研究 ,2014,12（29）：129-130.