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浅析彩色多普勒超声对甲状腺结节的鉴别与诊断的价值

来源:UC论文网2015-12-03 17:49

摘要:

【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断与鉴别诊断的临床应用价值。方法 对110例甲状腺结节患者术前进行彩色多普勒超声检查,根据其二维声像图与血流特征,

 【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断与鉴别诊断的临床应用价值。方法 对110例甲状腺结节患者术前进行彩色多普勒超声检查,根据其二维声像图与血流特征,与术后病理结果进行对照分析。结果 110例中良性78例,恶性32例。结论 甲状腺良恶性肿块的病理基础不同,其二维声像图与血流特征也不同,彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断有重要的应用价值,并且超声作为无创伤性、无放射、可重复的检查手段,已成为检查甲状腺疾病最常用的首选方法。 
  【关键词】彩色多普勒超声;甲状腺结节 
  甲状腺结节性病变是较常见的疾病,甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节发病率高,但并单发结节甲状腺癌的发生率比较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,临床上有良恶之分,应引起高度重视。对其进行及时的诊断和治疗十分重要。具有彩色多普勒血流显像(CDFI)功能的高频、高分辨率超声已成为诊断甲状腺疾病的重要手段,因其能显示甲状腺的微细结构和甲状腺疾病的血流信号和频谱特点,对甲状腺结节的诊断与鉴别诊断有着重要的意义。 
  1资料与方法 
  1.1 一般资料 选择2011年8月至2014年6月在我院手术治疗的甲状腺结节患者110例,其中女性75例,男性35例,年龄25~73岁,平均49岁,均于术前进行超声检查,术后取得病理结果。所有患者在性别、年龄等方面差异不具有统计学意义,可以进行比较。 
  1.2 仪器与方法 使用PHILIPS IU-22型彩色多普勒超声诊断仪。仪器预设置至甲状腺条件,检查时患者仰卧位,颈部后伸,充分暴露颈前部,肩及颈后部垫一枕头,呈头低颈高位。用彩色多普勒超声观察腺体内、结节内和周边的血流情况,确定双侧颈部淋巴结有无肿大,记录相关数据。 
  2.结果 110例甲状腺结节患者经术后病理证实:甲状腺腺瘤36例,结节性甲状腺肿65例,桥本甲状腺炎3例,甲状腺癌6例。 
  3 讨论   本文由wwW. dYLw.NeT提供,第一论文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临dYlw.nET
  通过110例患者术前超声与术后病理对照,在诊断中有一些特异性的征象能帮助我们区分大多数结节的良恶性,超声表现总结如下。 
  3.1 结节数目 
  甲状腺结节数目的多少不能作为良恶性鉴别的特征,这一观点已得到国内外大多数学者的认同。李泉水等的报道显示乳头状甲状腺腺癌合并结节性甲状腺肿约50%[1]。单发性结节甲状腺癌的发生率较高。 
  3.2 结节的形态、内部回声水平、边界和晕 
  良性结节多呈高回声,形态规整,边界清晰,可有包膜。部分可相互融合,特别是结节性甲状腺肿的结节;恶性结节多呈低回声,多数无包膜,形态不规则,边界模糊,向周围正常组织浸润性生长,也有部分分化程度较高的甲状腺癌浸润性生长不明显,癌组织与正常组织分界较清楚,甚至形成假包膜,与良性结节鉴别较困难。良恶性结节周边均可出现晕,如果结节周边具有完整规则的晕,则良性可能性大,即使周边为不完整的晕,良性可能性仍较恶性可能性高4倍[2]。15%-30%的恶性结节周边也有晕。由此认为,结节的形态、内部回声水平、边界和晕环对鉴别结节的良恶性有一定帮助,但需结合其他声像图特点综合分析判断。 
  3.3 钙化灶 
  甲状腺内的钙化灶在良、恶性肿瘤中均可发生。相对来说,恶性肿瘤发生的机会更大。良性结节中的钙化灶较粗大,呈片状、块状或弧形,部分钙化灶后方伴宽大声影,分布比较集中,靠近周边,多大于2mm。簇状砂粒样微钙化更多见于恶性结节,尤其常见于乳头状甲状腺癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。乳头状癌在超声学上的特点与微小钙化有密切联系,特异性高达96%[3]。因此,微小钙化是预测乳头状甲状腺癌的特异性指标。 
  3.4彩色多普勒血流显像 
  甲状腺良、恶性结节中均可探及血流信号,但良性结节以Ⅰ、Ⅱ型血流为主,而恶性结节以Ⅲ型血流为主。一般认为结节内RI>0.7 有助于良恶性的鉴别。但恶性肿块中供血动脉的阻力指数一般较高,恶性结节以Ⅱ型或Ⅲ型血流信号为多见,内部血流信号多呈点状、细线状或粗细不均的条状,走行较紊乱。而结节性甲状腺肿以Ⅰ型血流信号为主,内部缺乏血流信号,周边可见少许血流。血管走行不规则和局部血流丰富对诊断有重要价值。局部血流丰富定义为血管空间分布不对称,局部出现,或者中心部分出现单支粗大营养血。因此,血流分布状况及阻力指数可作为鉴别甲状腺良恶性肿瘤的重要指标之一。 
  3.5 颈部淋巴结 
  颈部淋巴结的检查在判断甲状腺结节良恶性中具有非常重要的意义。约15%~30%的甲状腺腺癌表现为颈部肿大的,可触及到淋巴结。超声鉴别淋巴结良恶性的特征包括淋巴结门是否存在,形状、内部回声及血流模式。良性反应性淋巴结和正常淋巴结的淋巴结门存在,呈卵圆形;而转移性淋巴结的淋巴结门消失或部分消失,多呈圆形。甲状腺乳头状癌所致的转移性淋巴结,25%可见囊性坏死,50%可见点状钙化,80%回声水平高于颈部肌层的回声[4]。不规则血流信号是转移性淋巴结的重要特征,表现为血流杂乱,达皮质边缘,沿被膜走行。能量多普勒较频谱多普勒鉴别淋巴结良恶性更为敏感。 
  总之,彩色多普勒超声检查对于甲状腺结节的临床诊断具有重要价值,它能够清楚地显示结节的数目、形态、位置以及是否有钙化灶和流血现象。对于甲状腺结节,没有任何一项超声特征为良性或恶性结节所独有,须综合分析才能有助于良、恶性结节的鉴别,为临床提供有价值的信息。 
  参考文献: 
  [1]李泉水,陈胜华,熊华花,等.乳头状甲状腺癌的超声表现特征.中国超声医学杂志,2009,25(4):354-357. 
  [2]桂新.  超声诊断甲状腺腺瘤价值分析[J].中华实用中西医杂志,2004,17(17):2646-2647. 
  [3]郝儒田,张筱骅,潘贻飞.甲状腺乳头状腺癌与甲状腺结节钙化的关系探讨.中国肿瘤临床,2007,34(20):1178-1180. 
  [4]王勇,周纯武,邹霜眉,等.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究[D].中国协和医科大学,2006

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