浅析仲景有关饮食疗法的内容

　　应用饮食治病调养，早在 《内经》 就有记载，《素问·脏气法时论》 说：“毒药攻邪，五谷为养， 五果为助， 五畜为益， 五菜为充。 气味合而服之， 以补精益气。”仲景 《伤寒杂病论》 丰富和发展了食疗内容，该书不仅载有我国最早的食疗学专篇 《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》[1]和 《果实菜谷禁忌并治第二十五》，而且在治病方中，主治各种病证的食疗方就居半数以上，饮食药物达40余种。本文拟就仲景有关饮食疗法的内容作一探讨。

　　1 形式多样的药食结合
　　
　　1.1 药食共同组方 即食物与药物共同组成方剂。常用的食物有：生姜、大枣 （如桂枝汤等方）[2],粳米 （如白虎汤等），饴糖 （如大、小建中汤），葱 （如旋覆花汤），薤白、白酒 （如栝蒌薤白白酒汤），山药 （如薯蓣丸等），小麦 （如甘麦大枣汤），大麦 （如硝石矾石散、枳实芍药散），米粉 （如甘草粉蜜汤），赤小豆（如麻黄连翘赤小豆汤），百合 （如百合地黄汤等），海藻、牡蛎 （如牡蛎泽泻散），羊肉 （如当归生姜羊肉汤），猪肤 （如猪肤汤），猪膏 （如猪膏发煎），鸡子黄（如黄连阿胶汤），獭肝 （如獭肝散），鸡肝、猪肝、鸡血、大豆 （如救卒死方），豆豉 （如栀子豉汤），蜂蜜（如大半夏汤等），苦酒 （如黄芪桂枝苦酒汤），食醋（如猪胆汁导法），薏苡仁 （如苇茎汤） 等。

　　1.2 以食物炮炙药物 如治蛔厥证之乌梅丸，用苦酒渍乌梅，取同气相求，以增其味酸而安蛔之功，同时又蒸之米以下资其谷气，炼蜜为丸以缓解姜附之烈性。又如治疟母之鳖甲煎丸，用清酒煮鳖甲，增强了软坚活血之功；大承气汤用酒洗大黄，则缓和了大黄苦寒峻烈之性；乌头汤、乌头煎等，用水蜜合和煎药，以解乌头之毒性。而治妊娠呕吐之干姜人参半夏丸，用生姜汁糊为丸，既消除了半夏之毒性，又增加了和胃降逆止呕之功。

　　1.3 以食物送服药物 治宿食在上脘之瓜蒂散，用香豉汁服药，取其开郁结而和胃气。当归芍药散、下瘀血汤等用酒服药，增强其活血逐瘀之效；炙甘草汤、薯蓣丸等用酒服药，则取其和气血通经遂之能。五苓散用白饮和服，并多饮暖水，目的在于助药力以发汗驱邪；三物白散因其药性峻猛，吐下又易伤胃气，故用“白饮和服”以护胃气。此外，如十枣汤以枣汤服药，白术散用小麦汁服药，甘遂半夏汤用蜂蜜和服等，均因不同的需要而定。

　　1.4 药后的饮食调理 仲景常于药后配以适当的饮食以促进疗效或扶养正气，调理脾胃。在 《伤寒杂病论》 中，啜热稀粥以助药力或和脾胃的有14方：即桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、葛根汤、理中汤、十枣汤、瓜蒌桂枝汤、大建中汤、桂枝加黄芪汤、诃梨勒散、三物白散。服麦粥调养的有3方：即硝石矾石散、枳实芍药散、白术散。食煮饼的有：百合洗方。食冷食的有：侯氏黑散。

　　2 切合病情的食疗作用
　　
　　2.1 助药力 和营卫 常用食物如生姜、大枣、葱白、酒、米粥等。其中，仲景用姜枣频率之高，范围之广，为他人所不及。姜枣在复方的应用，虽起多种作用，但主要具有调和营卫、和解表里之功。清·邹澍《本经疏征》 说：“大率姜与枣联，为和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营……”[2]

　　成无己也说：“姜枣之用，专行脾之津液和营卫者也。”方如桂枝汤及其加减方、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、排脓汤等即是。此外，有的发汗剂为了使谷气得充，培养汗源，使病人从微汗而解，药后尚须啜热稀粥以助药力，如桂枝汤方后云：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”[2]

　　栝蒌桂枝汤方后则曰：“分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。”[1]

　　又如治肝着之旋覆花汤用葱茎温通阳气而助行气活血之力；治胸痹之栝蒌薤白白酒汤用酒和薤白温通胸阳而宣痹阻；治妇人产后病之下瘀血汤、治妇人腹痛之红兰花酒等，用酒以取其行药势散瘀血之力等等。

　　2.2 缓药势 解药毒 仲景在使用某些峻猛药或者有毒药时，常使用大枣、蜂蜜等食物以缓和药性或解其毒性，从而更好地发挥药物的治疗效用。如治寒湿历节的乌头汤用蜜煎乌头以缓其性，解其毒；治痰浊壅肺咳喘的皂夹丸，用蜜为丸，枣膏调服，以缓和皂夹峻烈之性，并兼顾脾胃。治肺痈实证之葶苈大枣泻肺汤用枣汁煮葶苈，治悬饮的十枣汤以枣汤服药末等，其理皆同。

　　2.3 保脾胃 护正气 仲景在一些祛邪方中，因主要药物性烈或有毒性，为避免其损伤正气，常配某些食物以护脾胃。常用的饮食有粳米、大枣、生姜、大麦、米粥等。它们在治疗中起作保护胃气，祛邪而不伤正的作用。如治阳明经热证的白虎汤，因石膏、知母乃大寒泻热之品，为防二药寒峻太过损伤脾胃，故用粳米配甘草以益气调中，养脾和胃，从而达到虽清火热而脾胃得保，正气得护的目的。又如治疗悬饮之十枣汤，方用甘遂、芫花、大戟攻逐水饮，因三药力猛而有毒，易伤正气，故用大枣之甘，一则制其毒，缓其峻猛之势；再则益气护胃，使下不伤正。此外，如硝石矾石散、枳实芍药散之用大麦粥服药，三物白散之以“白饮和服”等，皆以饮食保脾胃而护正气。

　　2.4 补五脏 调虚损 饮食调理是辅助药力治疗疾病的重要方法，对于某些慢性病证，体弱或大病初愈者，食疗比药疗更有效，以更易被人接受。 《伤寒杂病论》 许多食疗方剂，就是运用食疗补益人体五脏气血阴阳之不足。常用食物如饴糖、大枣、生姜、小麦、百合、鸡子黄、羊肉、猪肤、煮饼、米粥等。如治阴阳两虚的小建中汤，重用甘温建中的饴糖和大枣，以补中益气，调养脾胃，缓急止痛；治疗虚劳诸不足的薯蓣丸重用山药、大枣、干姜等以益气调中；主治血虚寒疝与产后血虚里寒腹痛的当归生姜羊肉汤，即用甘温的羊肉，以补虚生血，与当归、生姜相伍，养血补虚，散寒止痛。百合病经久不愈而出现口渴，其治除内服百合地黄汤外，外用百合洗方，以百合渍水洗身，洗其外而通其内，洗已，食煮饼以益气养阴，共奏养阴润燥清热之功。又如治少阴虚火咽痛的猪肤汤，以甘凉的猪肤，加米粉、白蜜熬服，以滋阴润燥，和中止痛。治阴虚阳亢之心烦不得卧的黄连阿胶汤，用鸡子黄配阿胶，黄连等以滋阴降火，安养心神。治妇人脏躁之甘麦大枣汤，重用小麦配大枣、甘草以补益心脾，安神宁心，等等。

　　3 顺时应病的饮食宜忌
　　
　　合理的饮食固然对愈病养生有益，而不当的饮食则有害。 《伤寒杂病论》 指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害，……所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”[1]

　　仲景既重视食物在治病养生中的作用，同时也重视食物的禁忌。在疾病的治疗中，凡与病体不适，或有碍药力发挥的食物，均不宜用。如桂枝汤方后云：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”[2]服乌梅丸“禁生冷、滑物、臭食等。”[2]

　　十枣汤服后水虽去，但因胃气未复，只能进“糜食自养”;侯氏黑散“温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食……热食即下矣，冷食自能助药力。”[1]等等。
　　
　　
　　《伤寒杂病论》 还从四时五脏的生克制化角度，论述了五脏病的四时忌口。如“肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、肾病禁甘。春不食肝、夏不食心、秋不食肺、冬不食肾、四季不食脾” （《禽兽鱼虫禁忌并治》）[1].

　　此外，仲景在 《禽兽鱼虫禁忌并治》和 《果实菜谷禁忌并治》 中，对饮食养生的原则和方法，以及对一些禽兽鱼虫果实菜谷诸般禁忌，都作了较祥的论述。

　　4 结语
　　
　　综上所述， 《伤寒杂病论》 有关食疗的内容极为丰富，其运用既有原则而又灵变。不仅方剂中乃至煎服法，药后调理等运用了食疗，而且在 《金匮要略》中还辟有论述食疗的专篇，它为后世食疗学的发展奠定了基础，许多原则和方法，至今仍具有重要的指导作用。

　　参考文献
　　
　　[1]李克光。高等中医院校教学参考丛书·金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，1989,8.
　　[2]李培生。高等中医院校教学参考丛书·伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，1987,5.