中医食疗在水肿患者饮食中的食疗效果

　　中医食疗是在中医理论的指导下，研究食物的性能、食物与健康的关系，并利用食物维护健康、防治疾病的方法。在提高疗效上，与药物起着同样的重要作用。中医素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。

　　水肿患者由于病因病机、治疗原则的不同，在饮食上也因人而异，护士在饮食护理工作中，通过中医辨证饮食调护，根据水肿的辨证分型来调整饮食结构，以改善患者营养状况，提高患者的抗病能力，来达到扶正祛邪的效果。下面对中医食疗在水肿患者饮食中的食疗效果进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　2010 年 12 月-2011 年 12 月选择本院肾系病房的患者 76 例，随机分为两组，对照组 38 例，其中男 20例，女 18 例； 年龄 8 ~61 岁，平均 38 岁； 病程 5 个月 ~20 年，平均 10. 6 年。食疗组 38 例，其中男 21 例，女17 例； 年龄 9 ~ 60 岁，平均 37 岁； 病程 6 个月 ~ 19 年，平均 10 年。两组在年龄、性别、文化程度、经济收入、病情等方面比较差异无统计学意义（ P > 0. 05） ,具有可比性。

　　1. 2 方法

　　对照组按水肿中西医结合的治疗、常规护理方法。

　　食疗组在对照组治疗、护理的基础上，在饮食调护方面，按《中医内科学》的辨证分型进行辨证施食。2 周为 1个疗程，共1 ~2 个疗程。辨证施食具体方法如下。

　　1. 2. 1 阳水 （ 1） 风水泛滥。症状： 水肿骤起，浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

　　饮食调护： 此型患者宜给温热性食物。以助阳祛风，禁辛辣、生冷食品，以防助湿成饮。水肿严重者，忌咸食，易少食多餐，勿过饱，以防伤脾。

　　食疗方： 偏于风寒者给予葱白粥： 粳米 30 ~ 50 g,葱白段若干，煮粳米做粥如常法，临熟加入葱白段，少量多餐，食后盖被微汗。以宣肺利水。

　　偏于风热者给予： 鲜玉米须 400 g,粳米30 g,同煮为粥，随意服。

　　小便短少者可给予茅根汤： 鲜茅根 50 g,煎水代茶饮。

　　（ 2） 水湿浸渍。症状： 全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病较缓，病程较长。

　　饮食调护： 此型患者急性期宜给流食或半流食，恢复期可以多食肉、蛋、豆类、水果、蔬菜等营养丰富之品。禁食咸、辛辣、生冷、坚硬不易消化的食物，以防伤脾。食疗方： 急性期： 冬瓜皮蚕豆汤： 冬瓜皮 30 ~ 60g,蚕豆 80 g,清水 4 碗，同煮汤服食。有健脾、除湿、利水、消肿作用。恢复期： 鲜鲤鱼一条（ 除去鱼头、鳞、骨、内脏） 约 500 g,洗净，和赤小豆 450 g 放入锅内，加水 2 ~3 kg 清炖，炖至鱼熟豆烂，将鱼肉、豆和汤全部食完（ 忌盐、当血肌酐 > 707 μmol/L 时给予至少 20 ~30 g / d 的优质蛋白）
　　
　　（ 3） 湿热壅盛。症状： 遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数或沉数。

　　饮食调护： 宜食清淡、宜消化、营养丰富之品。多食水果、新鲜蔬菜。禁食油腻、辛辣、酗酒、吸烟等刺激性食品，以免助热生痰。

　　食疗方： 车前草粥： 鲜车前草 60 g,洗净切碎，葱白2 根洗净切段，入锅加水 3 碗，煎 20 min,去渣取汁，加入粳米 100 g,熬成粥，热饮，每日 1 次，以清热利湿消肿。

　　烦热口渴者，可用冬瓜皮、玉米须、淡竹叶煎汤代茶。以清热生津。

　　（ 4） 湿毒浸淫。症状： 眼睑浮肿，延及全身，身发疮痍，甚则溃烂，或咽喉红肿，小便不利，恶风发热，舌质红，苔薄黄。

　　饮食调护： 宜清淡、易消化的软食。多选用瘦肉、蛋类、豆类、大枣、花生、赤小豆、绿豆、薏苡仁、冬瓜、西瓜、乌梅等水果及新鲜蔬菜。忌食生冷、辛辣、酗酒等硬的、刺激性的食品。水肿严重者，禁咸食、吸烟。

　　食疗方： 茅根赤豆粥： 鲜茅根 150 g（ 干品用 50 g）洗净，水煎半小时到 1 h 后去渣，放入粳米 150 g,同煮成粥，热服食。

　　咽喉红肿、恶风发热者给予赤豆薏米粥： 赤小豆30 g,薏苡仁 50 g,粳米 50 g,浸泡后同煮，热饮，并加盖被子，以驱风除邪。

　　水肿严重者： 可用冬瓜皮、玉米须泡水频饮，以利湿消肿。

　　1. 2. 2 阴水
　　
　　（ 1） 脾阳虚衰。症状： 全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色白光白，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，舌体有齿痕，脉沉缓或沉弱。

　　饮食调护： 宜食高热量、低脂肪、低蛋白、富于维生素、易于消化温性饮食为佳。少食多餐，勿过饱。忌生冷、咸食，以防伤脾。

　　食疗方： 鹌鹑汤： 鹌鹑 2 只（ 去毛及内脏） ,加水煮汤，可加少量酒调味食用（ 清淡食） .有补益五脏，利水消肿作用。

　　薏米粥： 薏苡仁100 g 煮粥，用适量白糖调味食用。2次/d 连续服用半个月。有健脾除湿、利水消肿作用。

　　水肿严重者： 可用附子 30 g,茯苓皮 30 g,桂枝 30g 久煎，代茶饮。

　　（ 2） 肾阳衰微。症状： 面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛，尿量减少或增多，四肢不温，怯寒神疲，面色白光白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

　　饮食调护： 选择易消化、营养丰富、合乎口味的食物，以增加食欲。水肿严重、肾气衰竭者，应控制蛋白质每日 25 mg 以下，并给无盐饮食，以防伤脾肾之气。

　　食疗方： 鲫鱼汤： 鲫鱼 2 条（ 去鳞及内脏） ,用大蒜、椒目塞入鱼腹中同煮，不加盐，吃鱼喝汤。以补肾助阳，行气化湿。

　　六月母鸡汤： 母鸡1 只（ 去毛及内脏） ,六月雪 50 g,不加盐，加水炖汤 ,吃肉喝汤。以温肾助阳，行气化水。

　　1. 3 观察指标

　　对比两组的食疗前后的尿常规、24 h 蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白，1 个月后对比结果。

　　1. 4 疗效评定标准

　　参考《中医病证诊断疗效标准》，治愈： 水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常； 好转： 水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善； 未愈： 水肿及其他症状和实验室检查无变化[1].

　　2 结果

　　2. 1 统计学方法

　　所有数据用均值 ± 标准差（珋x ± s） 来表示，采用 t检验，χ2检验。

　　2. 2 两组疗效对比

　　食疗组总有效率 77. 4%,对照组总有效率 51%,两组间对照差异有统计学意义（ P < 0. 01） ,证实食疗组优于对照组。患者对直观、个性化的食疗更易于接受，治疗疗程缩短。

　　3 讨论

　　食疗在我国起源很早，素有“药食同源”之说。中医食疗结合了中医的脉象、经络学、个人体质、天时、地理之异及导致疾病的病因病机，从食物的形、色、气、味对食物的价值进行综合分析，影响疾病的转机，达到扶正祛邪的目的。中医食疗以中医理论为指导，突出了中医辨证论治的原则，《本草纲目》的食疗方中也早就体现出了辨证施膳的思想。根据患者不同的证型，给予不同的饮食指导，主张因人、因时、因证施食。在选择食疗时，必须根据病证的性质，结合食物的性味归经，选用相宜的食物配膳，做到寒热协调，五味不偏，有益疾病的恢复。所以中医食疗可使药物发挥最佳的疗效，甚至还会起到药物所起不到的作用。

　　水肿的治疗、恢复过程中医食疗的饮食施护占有重要地位。《素问·五常政大论》说： “虚则补之，食以随之”,指明了食物在疾病调养中的重要性[2].方法应根据疾病的阴阳表里、寒热虚实和食物的寒热温凉，并综合辨病、辨证来指导病人的饮食。水肿患者原则上以高热量、低蛋白、低脂、低盐、少量多餐为主。高热量： 每天摄入的热量不应低于 126 kJ/（ kg·d）[3],低蛋白： 一般给予 0. 6 ~0. 8g/（ kg·d） 的优质蛋白，必要时应根据肾小球滤过率来调节蛋白的摄入。低盐： 根据“咸伤肾，淡渗湿”的原则，每天以 2 ~3 g 为宜，必要时给予无盐饮食。液体： 水肿者每日进水量应控制在前一日排尿量加500 mL 为宜，包括食物、药品所含水分。

　　在水肿患者基本饮食原则的基础上，进行辨证施食，改善了患者的口味，增进了患者的食欲，保证了患者的营养，并且达到了辅助治疗、缩短了疗程、扶正祛邪的目的，值得临床借鉴。

　　参考文献
　　
　　[1] 陈佑邦，主编。 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社，1994 : 23.
　　[2] 刘福英。 水肿的辨证施护[J]. 河北中医，2001,23,（ 4） : 294.
　　[3] 尤黎明，吴瑛。 内科护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2012:269.