感染控制路径对神经外科手术室空气消毒的效果

　　手术室是医院对患者进行手术治疗和抢救危重症患者的主要场所，在手术室内进行的所有操作均应进行消毒灭菌操作，手术室的空气充斥在手术患者的周围，对患者有严重的影响，因此，对手术室空气的杀菌消毒对手术质量以及患者的恢复预后起到至关重要的作用。神经外科手术精细复杂，对于神经外科手术部位的感染受多种因素的相互作用，共同导致患者感染的发生，其中手术室空气质量状况在其中担任着重要的角色，影响着患者的恢复。因此，神经外科手术室空气消毒的情况越来越受到关注。本研究主要探讨手术室感染控制路径对神经外科手术室空气消毒效果和安全性。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料: 在 2012 年 1 月至 2013 年 12 月期间，选取我院大小、形状、条件设施基本相同的两个手术室作为研究对象，每个手术室常规有 4 ～6 名医护人员。两组手术室在基本情况、人员配备、手术种类等方面如表1 所示，两组差异均无统计学意义( 均 P>0.05) ，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准实施，所有手术患者在手术前均签订知情同意书，患者的所有资料均应用于科学研究，绝不泄露给患者造成不必要的困扰。

　　1. 2 方法: 两个手术室在手术前均由同一组清洁人员进行彻底的清洁，且手术过程中所需要的手术器械也均经过相同的方法消毒灭菌，进入手术室的人员均进行相同步骤的无菌处理。对照组手术室采用医院常规的紫外线消毒处理，应用 ZXC-SGB 型紫外线消毒车( 上海天呈科技有限公司，电源:220V，50HZ; 功率: 每根灯管30W; 紫外波长:254nm) ，依据手术室的空间，按照每立方厘米 3W 的标准计划打开灯管的数量，灯管离地面在 2. 0m 的高度，开灯后 6min 左右开始消毒，照射1h 后消毒结束。研究组手术室采用感染控制路径进行清洁消毒，具体如下:每次手术结束后进行手术室内物品、手术室、通风等的常规清洁工作，然后再进行以下方法消毒:首先，采用循环风和紫外线空气消毒器( 上海天呈科技有限公司) ，去除手术室空气中的尘埃以及微生物。将紫外空气消毒器打开 30min，以便清洁空气，杀灭细菌。该机器可长期持续工作，每15min 工作一次，一次持续 30min，当手术室内有人员在时，也不影响其工作。

　　再次采用外线灯照射杀菌，约用紫外线灯管功率按照每立方厘米3W 的标准计划打开灯管，灯管离地面在2.0m 的高度左右，开灯后6min左右开始消毒，照射1h 后消毒结束。两个手术室的所有患者入院后均进行常规的紧急抢救，手术完成进入病房后针对具体患者的具体情况进行常规护理，由工作认真、业务熟练护理人员主管约8 ～12 例患者，实行8h 在班、全天负责制，协助护士长做好质量控制工作。责任组中每一个成员均有自己对应的患者，护士长依据患者以及护理人员的情况，及时做出调整。护理人员要密切观察和记录患者的病情、安全护理、心理护理和健康教育以及生活护理和精神康复等。待患者的病情稳定后，及时地向患者解释该病发生的诱因、原因和发病机制等，树立正确的疾病观，提高对疾病的认识，增强对治疗的信心。嘱患者按时按量服药，避免一些不良因素的刺激，定期复查。护理人员还要了解患者的兴趣爱好和专业特长，鼓励患者多参加娱乐活动，一方面可以发挥他们的专长，另一方面还可以转移他们的注意力，增强自信心，促进心理康复。术后通过各种护理方式来使患者放松心情，促进手术康复。

　　1. 3 观察指标: 分别在手术前 10min、手术开始后10min、30min、60min 和手术完成时进行标准采样，观察比较两种方法的消毒效果和术后情况。在手术室中设内、中、外对角线3 点，内、外点在距墙壁1.0m 处布点，将琼脂培养基平板置于手术室内的采样点处，将距离地面1.5m 左右处作为采样的高度，采样时将培养基平板上的盖子打开，采样 5min 后将盖子盖上送检，检验部门需将培养基平板在37℃温箱中培养2d，观察结果。菌落总数( cfu/m3) = 50000N/A× T，上式中 A代表培养基平板的面积( cm2) ; T 代表培养基平板暴露的时间( min) ; N 代表平均菌落数( cfu)。

　　1. 4 统计学处理: 结果均采用 SPSS15. 00 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差( x珋±s) 表示，进行 t 检验; 计数资料采用 χ2检验，以 P<0. 05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2. 1 两组手术室空气消毒效果比较: 对照组和研究组在手术前 10min、手术开始后 10min、30min、60min 和手术完成时的菌落总数如下表所示，两组比较差异均有统计学意义( t = 2. 920，3. 438，6. 916，9. 810，10.261，均 P<0. 05) 。

　　2. 2 两组患者术后情况比较: 对照组 10 例 ( 31.25% ) 患者术后体温升高，11 例( 34. 38% ) 患者术后白细胞升高显著高于研究组的 2 例( 6.25%) ，4 例( 12.50% ) ( χ2= 6. 564，4. 267，均 P<0. 05) 。对照组术后应用抗生素时间和拆线时间分别为( 4. 64±1. 13) d 和(8.89±2. 38) d 显著高于研究组的( 2.43±0. 49) d 和(6.43±1.89) d( t=10.152，4.581，均 P<0.05) 。

　　2. 3 两组患者术后感染率比较: 对照组患者术后感染率为34.38% ( 11/32) ，研究组患者术后感染率为 9.38% ( 3 /32) ，两组比较差异有统计学意义( χ2= 5. 851，P = 0. 016<0. 05) 。

　　3 讨 论

　　手术室在医院的各个科室中是易感染的科室之一，担任着对患者进行手术和抢救的重要角色。随着社会的发展和医疗设施技术的进步，手术室的条件也较之前有很大程度的改善。其中的基本配备也随着技术的进步而增加，设备的增加空间的增大相应的对手术室的清洁和消毒也提出了更高的要求。手术室的管理是医院管理的重要部分，良好的管理可以保证良好的医疗质量。一个好的手术不仅取决于医师的手术技术，手术室的环境状况时刻围绕着患者，在很大程度上也影响着手术的质量。近年来，医院感染的报道率在逐年增加，其中手术室是医院感染的高发科室之一，由于手术室内患者处于特定的状态，机体的免疫功能低下，病情处于严重状态再加之医师的侵入性操作，各种因素综合作用使患者相较于普通病房更易发生感染。感染发生增加，易诱导患者病情加重，增加医院治疗和护理工作的负担，从而消耗更多的医疗资源，不仅造成医疗资源的浪费，还增加了患者的经济负担。因此，要向从根本上解决这一系列问题，良好的手术室环境是根本。按照国家卫生标准的要求，普通手术室为Ⅱ类环境科室，其空气消毒效果应符合国家卫生标准( GB15982-1995) 中规定的菌落总数不超过 200cfu/m3。大量临床实践表明，影响手术室空气质量的原因主要有以下几方面:①手术室内物品器械过多，摆放不整齐，空气流通性差。②各种器械在消毒前没有很好的进行彻底的清洁。③手术的过程中医护人员频繁的出入手术室。

　　依据以上原因，外科主管人员针对手术室进行了系统的规范管理，以便减低感染的发生，称之为感染控制路径。该方法从手术室物品的清洁、摆放、通风、手术室清洁、手术室消毒等几方面进行了规范的操作，保证神经外科手术室的清洁度。本研究结果发现，手术前 10min、10min、30min、60min 和手术完成时，研究组手术室内菌落总数显著低于对照组，说明手术室感染控制路径对神经外科手术室空气消毒效果较好。研究组术后体温升高、白细胞升高、抗生素使用、拆线时间以及感染率发生情况均显著低于对照组，说明手术室感染控制路径能够降低患者术后并发症的发生以及降低术后感染率，表明手术室感染控制路径对神经外科手术室空气消毒效果安全性高。