临床护理路径在经桡动脉途径行急诊 PCI 术中的应用效果

　　随着心脏介入诊疗技术的飞速发展，对护理技术和质量提出了更高的要求。临床护理路径是一种全新的护理模式，又称临床程序，是针对一定的患者群体制定的一个有预见性的、对每日护理服务计划的详尽说明。临床护理路径是具有时间性、协调性、实用性特点的护理程序，既能表达护理专业的职能，又使患者明确康复目标，以最简洁、有效的照顾达到最佳的效果。临床护理路径虽然在我国起步较晚，但经过了一些大的医院的应用与实践，取得了较好的成绩。我们结合本医院的实际情况，借鉴已有的经验，制定出适用于本医院的临床护理路径模式。选取 2012 年 11月-2013 年11 月对心内科住院并行经桡动脉行急诊PCI 患者采用临床护理路径模式，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本研究自 2012 年 11 月至 2013 年 11月期间观察了 100 例经桡动脉途径行急诊 PCI 术患者，其中男82 例，女 18 例; 年龄 42 ～73 岁，平均年龄( 56.4 ±6.6) 岁; 心功能 Killip 分级为Ⅱ、Ⅲ级。采用随机数字表法，100 例受试者被随机分为试验组和对照组。试验组50 例，男42 例，女8 例; 平均年龄( 55.3± 6. 2) 岁。对照组 50 例，男 40 例，女 10 例; 平均年龄( 56.9 ±6.7) 岁。2 组受试者性别比、年龄、文化程度、职业、经济状况及病情轻重、病程差异无统计学意义( P >0.05) ，具有可比性。

　　1. 2 入选标准 ( 1) 符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中急性心肌梗死的诊断标准。( 2) 均采取经桡动脉行急诊 PCI 的治疗方法。( 3) 对患者及其家属进行告知，并取得知情同意书者。

　　1. 3 排除标准 ( 1) 合并肺、脑、肾等严重并发症。( 2) 合并恶性肿瘤患者。( 3) 有原发的精神疾病( 精神分裂症、原发性抑郁症、原发性焦虑症) 和智能发育障碍的患者。

　　1. 4 方法与质量控制

　　1. 4. 1 干预方法: 对照组: 采取常规的治疗和护理方法即责任制整体护理模式进行护理。试验组: 在对照组的治疗和护理的基础上，应用临床护理路径表对患者从入院到出院的所有护理进行管理执行。临床护理路径表是以澳大利亚乔治中心进行的 CPACS-Ⅱ多中心关于中国急性冠脉综合征临床路径( CPACS) 的大型研究所用的临床路径表为初步框架和内容，调查抽取临床病历，分析医嘱信息，调整诊疗项目，调整护理项目并命名，经临床护理路径管理小组的讨论分析制定出以住院天数为横轴，以护理评估、护理项目落实、医嘱执行、协助检查、饮食指导、活动指导、健康教育、变异记录、护士签字为纵轴的临床护理路径表。

　　1. 4. 2 质量控制: 构建临床护理路径管理组织，明确人员的职责。管理质控小组由科主任、护士长组成，临床护理路径实施医护人员由总住院医师、责任医师、护理责任组长、责任护士组成，并组织学习临床路径的基础知识，对本试验的试验流程及相关量表的一致性评价等进行培训。

　　1. 4. 3 观察指标: 观察 2 组受试者的 door to balloontime、住院天数、术后并发症的发生情况及对护理质量满意度情况( 参照国家卫生部在2007 年三级甲等医院评审中患者满意度调查问卷) 。

　　1. 5 统计学分析 应用 SPSS 13. 0 统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 2 组受试者 door to balloon time、住院天数、住院总费用及平均日住院总费用的比较 试验组受试者door to balloon time 为( 65. 2 ± 4. 5) min，平均住院天数为( 11. 84 ± 4. 40) d，住院总费用为( 39 307. 4 ±1 865. 5) 元，平均日住院费用为( 3 541. 2 ± 189. 3) 元，对照组 door to balloon time、平均住院天数、住院总费用及平均日住院总费用分别为( 79. 6 ± 4. 2) min、( 14.34 ±5.02) d、(59 111.6 ±2 186.3) 元和(4 322.6 ±176. 8) 元，2 组比较差异均有统计学意义( P < 0. 05)。

　　2. 2 2 组受试者护理质量满意度及术后并发症发生情况的比较 试验组受试者护理质量满意度为 98%，对照组为 86%，2 组比较差异有统计学意义( P <0. 05) ，试验组护理质量满意度明显高于对照组。试验组术后精神状况、胃部不适、皮下出血共发生 6 例，对照组为28 例，明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义( P <0.05) 。

　　3 讨论

　　急性心肌梗死( acute myocardial infarction) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，而且康复后还能保存有尽可能多的心肌，维持较有效的生活。急诊 PCI能快速开通梗死相关动脉( IRA) 有效恢复前向血流。目前，它已作为急性心肌梗死患者一种常见恢复再灌注的方法。如能在急性发病的最初 4 ～6 h 施行手术，则濒死心肌的抢救可获得最大的成功。因此，减少患者到达医院的时间以及入院后临床检查、冠脉造影、术前准备等需花费时间，急性心肌梗死施行再灌注手术的短期和长期病死率均明显降低。现代诊疗技术的迅猛发展，要求护理模式思想观念和技术水平的全面提升。

　　临床护理路径( clinicalnursing pathway) 又称临床程序，是以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动锻炼、健康宣教、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，形成一个标准化的流程。临床护理路径是一种高品质、高效率、低费用的治疗护理模式，得到越来越广泛的认同。因此，与常规护理方式比较，临床护理路径更符合现代护理管理模式中提到的“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”的要求。血管再通的治疗进行的越早，患者的获益就越大，时间就是心肌，时间就是生命。美国 AHA 和 ACC 治疗指南要求在急性心肌梗死患者到达医院后 90 min内开始介入治疗的第一次球囊扩张( door to balloontime)。因此，door to balloon time 是抢救患者成功与否的关键。试验结果显示，试验组患者 door to balloontime 明显低于对照组( P < 0. 05) 。住院时间和住院费用是最能直接反映临床护理路径优势的试验指标。试验结果显示，试验组的住院时间为( 11. 84 ± 4. 40) d，住院总费用为( 39 307 ±1 866) 元，平均日住院费用为( 3 541 ± 189) 元，而对照组分别为( 14 ±5) d、( 59 112 ±2 186) 元和 ( 4 323 ±177) 元，均显著低于对照组( P < 0. 05) 。采用临床护理路径模式不仅能减少患者的住院时间，加快医院的床位周转率，还能显著降低患者的住院费用，减轻其经济负担。术后并发症的发生与否是手术成功的重要判断指标。试验结果显示，试验组受试者术后精神状况、胃部不适、皮下出血的发生明显低于对照组( P <0.05) 。

　　临床护理路径组 door to balloon time、住院天数、住院总费用、平均日住院费用、术后并发症的发生均较传统的护理方法大大减低，患者对护理质量满意度较高，是水到渠成、自然而然的事情。因此，试验组的护理质量满意度高达98%，明显高于对照组的86%( P <0.05) 。根据以上分析结果显示临床护理路径在经桡动脉8881 河北医药 2015 年 6 月 第 37 卷 第 12 期 Hebei Medical Journal，2015，Vol 37 Jun No. 12途径行急诊 PCI 术的应用，door to balloon time、住院天数、住院总费用、平均日住院费用、术后并发症的发生较传统的护理方法大大减低，护理质量满意度大大提高。