浅析多普勒测验早产小孩胃肠道血流

实验对象

早产组:早产适于胎龄儿13例,分为早产1组、2组和3组,分别于生后第1、3、7天接受多普勒超声显像检查(共检查20人次),早产1组和2组出生体重和胎龄的差别无统计学意义。早产3组因检测样本太小(n二2),未能列人统计分析范围。对照组:正常足月新生儿26例。分为对照l组、2组和3组,分别于生后第1、3、7天接受多普勒超声显像检查(共检查27人次),对照1组和2组出生体重和胎龄的差别无统计学意义。对照3组因检测样本太小(),未能列人统计分析范围。实验方法检测仪器:HP8500GP彩色多普勒超声显像仪。检测方法:探头频率为5一10MHz,探头置剑突下,矢状径显像。取样容积为1一3mm,声束与血流方向夹角控制在巧度。肠系膜上动脉和腹腔动脉血管充分显影后,借助于多普勒音频信号测定整个血管的横断面,从两条血管在腹主动脉分枝起始端3mm的一点获得血流速度光谱。各项参数的测定均取3个以上心动周期的平均值。检测指标:SMA和CA的收缩期血流峰速(Vps),舒张末期流速(Ved),时间平均流速(Vtam),搏动指数(PI)和阻力指数(Rl)。受试条件:生后第13、7天。每次测定均在空腹时下次喂奶前进行。婴儿在安静状态下于婴儿室、新生儿病房婴儿床或超声室检查台上接受检测。临产观察指标:追踪分娩史,记录高危妊娠、胎儿窘迫、分娩方式、用药情况和出生时APgar评分。观察并记录生后开奶时间、喂养方式、喂养内容及每日喂奶次数和奶量。

早产儿组13例(包括未列人统计分析的早产3组)婴儿中,母亲妊娠高血压l例(7.7%)、母糖尿病1例(7.7%);婴儿胎儿窘迫2例(巧.4%),生后5分钟APgar评分3例不详、l例3分、l例6分、1例7分,7例9一10分(53.9%10例剖宫产,母亲除接受常规硬膜外麻醉和术前镇静用药外无其它用药。开奶时间生后6小时至24小时;除3例(23.1%)生后第l天需经鼻胃管喂养外,均为自吮;出生后头3天,除3例(23.1%)母乳喂养外,均为早产儿配方乳;每3小时1次,每次配方乳奶量从第1次的10一20血渐增到20一80耐。出生后头3天,6例(46.2%)婴儿有每日1-3次的呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物;其中l例(7.7%)经胃管抽吸证实有胃储留。2例(巧.4%)在生后头3天有反复的呼吸暂停。除不同程度的生活能力低下外,低血糖1例(7.7%)、吸入性肺炎3例(23.1%)、脐炎2例(15.4%)、颅内出血2例(15.4%)、缺氧缺血性脑病2例(巧.4%)、多发骨骼畸形l例(7.)。由于分别具有上述各种临床症状的病例数较少,没能进一步分组进行SMA、CA血流参数与临床症状包括喂养方式的相关性研究。对照组26例(包括对照3组)中,母孕期无异常,无胎儿窘迫和出生窒息,生后5分钟APgar评分均为9一10分,24例剖宫产母亲手术用药同早产儿组。生后6小时均开始喂奶,25例母乳喂养,每日6一7次;除偶有轻微溢奶外,无呕吐和腹胀。脐炎l例,母乳性黄疽1例。

讨论

本研究表明,早产新生儿出生后第1天SMA血流速度明显低于足月新生儿,SMA阻力(RI)明显高于足月新生儿。等人曾研究了一组小于胎龄早产儿的血流,与足月适于胎龄儿比较结果是前者的血流速度较后者低,血管阻力比后者高。虽然本实验的早产儿组均为适于胎龄儿,但与对照组比较血流参数仍有显著性差异,这与CoombS等川的研究结果相一致。本实验早产儿组出生后第1天的CA血流参数与对照组比较没有显著差异,这提示早产儿生后早期虽然肠道血流速度降低,但腹腔主要脏器(肝、脾等)的血流灌注通过神经体液的调节是相对充足的。对照一组的均值与〕等测得的生后第l-2天母乳喂养的足月新生儿奶前并安静时VPs均值极相近,CA均值也相近从一个侧面反映了此研究手段的良好可重复性。本实验早产2组的血流检测结果表明出生后第3天早产儿SMA和cA的血管阻力比第1天明显下降,血流速度增高,特别是舒张末期血流速度率先增高。我们认为,这种舒张期血流速度的变化可以用早产儿刚出生时大多有动脉导管开放,但在适应宫外环境的过程中很快出现了动脉导管的功能性关闭来解释。从早产2组与对照2组血流参数的比较中,我们发现出生后第3天早产儿SMA的收缩期峰速仍明显低于同日龄的足月新生儿。这说明生后早期早产儿的肠道低血流灌注状态的转变是需要一定时间的,而这个转变过程是以血管阻力下降为开端的。关于新生儿SMA和CA血流参数的变化与胎龄和出生体重的关系各报道结论不尽一致。vanBel等〔”]测量了128名早产及足月新生儿SMA血流,发现收缩期峰值速度(VPs)、平均流速(Vtam)和舒张末期速度(Ved)与新生儿出生体重及胎龄呈正相关。而搏动指数(PI)与出生体重、胎龄无关。Gladman等川测定了20名从未开奶的早产儿的SMA、CA血流变化,发现餐前、餐后血流速度与胎龄、日龄及出生体重均无明显相关。也有人认为,空腹时无论sMA还是cA其血流速度与出生体重和性别都无关。我们认为上述不同结果产生的原因主要在于实验对象选择和测试条件控制的不尽相同。本研究的测试条件

一、中文摘要……………………2

二、英文摘要……………………6

三、英文缩略语……………………11

四、前言……………………12

五、实验对象……………………13

六、实验方法……………………17

结论

1本试验采用B型超声诊断仪对健康北京犬的肝、胆囊、脾、肾、膀肤的超声图像进行了系统研究,详细描述了健康状况下上述各器官的超声图谱,为检查健康肝、胆囊、脾、肾、膀肤提供了参考标准。

2通过对健康北京犬肝、胆囊、脾、肾、膀胧超声检查,提供了相应脏器超声检查操作要领和规范,同时测出了正常肝、胆囊、脾、肾、膀胧的超声图像各项指标值;并与大体解剖学进行了系统的比较,提出了北京犬肝、胆囊、脾、肾、膀胧的大小与年龄、体重、性别的相关性,为相应脏器的健康检查提供了参考标准。

3通过对北京犬常规肝脓肿、胆结石、、肾脓肿、脾破裂、膀胧结石病理模型的超声检查,阐明了相应脏器上述病变超声图像。并对病理图像进行了具体的描述,为上述疾病诊断提供了理论依据。

参考文献

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