联合应用PBL、CBL和SP以提高留学生外科学教学水平
来源：UC论文网2016-05-21 15:25
摘要：
留学生医学教育发展迅速，然而目前仍然存在教学模式僵化、语言沟通、教材应用不合理等诸多问题。结合中国医科 大学留学生外科学教学经验，开展联合应用问题为中心的教学模式（
高，我国医学留学生教育发展迅速,规模不断扩大，有资料显示医学是我国除汉语专业外留学生人数最多的学科，呈现出医学留学生教育国际化、培养模式多样化、培养质量标准化及留学目的理性化四大趋势⑴。中国医科大学是全国开展医学留学生教育的院校之一，其留学生大多来自亚非洲欠发达地区国家，少部分来自欧美等发达国家。医学来华留学生教育规模迅猛发展的同时，无疑也向我国高等医学教育提出了挑战。留学生培养质量是留学生教育健康发展的生命线。一些高校在这方面积累了一些有益经验,但仍存在不少问题，教学效果和教学质量尚待进一•步提高。
1.留学生外科学教学目前存在问题
1.1教学模式中西课堂教学差异主要体现在中
西文化对教学中客观因素和主观因素的不同对待和处理上。客观因素包括教学环境（教室）和教学内容(教材），主观因素表现为教学方法、师生关系，以及教学理念等方面。传统的医学教育模式是以授课为基础的学习（lecture-basedlearning,LBL),仍然沿用传统的以教师、课堂和教材为中心的模式，缺乏引导学生主动参与,培养其交流技能、信息管理能力、批判性思维和自主学习等能力的机制m。由于存在语言、宗教、文化背景以及教育模式的差异，加之外科学又一门是以实践为主的学科，所以LBL教学法不适合留学生外科学教学。
1.2语言障碍在留学生的临床教学中，存在的最大问题是语言障碍导致的沟通困难[3]。其原因有三:一是留学生来自不同国家,虽然多数学生能用英语交流，但英语水平参差不齐,特别是在进行专业英语交流时，不少学生有一定困难;二是教师的英语水平参差不齐，目前我院绝大部分临床教师掌握的第一外语是英语，且部分教师有国外留学经历，但大部分教师仍无法用英语与留学生就临床医学专业内容自由交流；三是多数留学生没有中文基础，无法用中文与患者进行沟通以获得第一手临床资料。因此，若继续采用传统的以教师为主体的LBL教学模式，难以取得良好的教学效果。
1.3 留学生之间存在个体差异留学生主要来自非洲、东南亚等发展中国家，他们拥有不同的教育背景、文化背景及宗教信仰’知识水平也不尽相同[4]o有的留学生医学基础理论知识薄弱，临床操作不规范;有的在当地或其他国家接受过医学教育和培训，具有一定的临床基础;还有的留学生拥有较丰富的临床经验，来我院学习是为了进一步学习和提高。同时留学生多有宗教信仰。其中，来自东南亚的学生多信仰佛教、印度教和伊斯兰教，而来自非洲的留学生则信仰伊斯兰教和基督教。不同的宗教信仰在教学中常常造成不便，甚至矛盾。因此，对临床能力参差不齐及不同宗教背景的留学生采用LBL教学模式已不能满足其需求。
1.4教材建设问题教材在教学中起着非常重要的作用。目前国内还没有留学生临床医学教学的统一编写教材，缺少正式出版适合留学生全英语的指导教材。在课堂上学生自备的教材有多个版本，不利于教学有序进行。目前中国的高校医学教材有多种版本，如医学本科5年制、医学本硕连读7年制等。英文版教材也有多种:如英联邦国家、美国以及巴基斯坦出版的教材等。中文教材与国外教材有许多不同之处。英文版教材语言通俗易懂，描述性语言较多，适合自学；而中文教材则是一种提纲式架构，条理清晰，内容广而全。
1.5外科学临床教学的复杂性外科学是一门要求掌握多学科知识的综合性学科，同时也是一门实践性很强的课程。它不但要求学生具备本专业基础理论知识，而且掌握相关学科（解剖学、生理学、病理学及内科学等）的理论知识，同时还要学生形成正确的临床思维方式，掌握规范的临床操作技能。传统的LBL在外科学教学中不利于培养留学生的自学能力、独立思考和解决问题能力。
2.具体改进措施及效果分析
鉴于上述在教学中存在的问题，我们尝试开展联合应用问题为中心的教学模式（PBL)、病例为中心教学模式（CBL)、标准化病人（SP)。目的在于采用基础学科和临床实践相结合的教学方法，通过以上方法联合应用的学习和训练,使学生树立整体医学观，探讨更符合留学生需求的外科学教学方法，从而提高留学生泌尿外科学教学水平，取得良好效果。
2.1重视师资质量和授课的准备工作数位既具有较高专业水平和丰富临床经验、又具有较髙英语水平的专家组成教学规划委员会，负责制定学习计划、选定教材、监察授课，并主持每周一次的床旁英语査房和每周2次的英语病例讨论。参加留学生教学的教师必须通过我院教务部举办的英语教学教师培训以及模拟课堂考核，方能获得讲课资格。
2.2合理编写教学大纲、教材和CAI课件以7年制外科学教学大纲为基础,参考其他外科学原文书籍、杂志及网络资料进行备课，保证了专业英语的准确性且课件和教案符合英语的语法习惯。任课教师在备课中需认真写出教案，包括课程名称、授课章节题目、上课年级、授课时间、教学目的、教学基本要求、教学方法、教具应用和教学进程等。同时应提前制作多媒体课件。
2.3加强临床技能培训,建立英语标准化病人培训模式标准化病人（standardizedpatient,SP)，又称为模拟病人(simulatepatient)，或者病人指导者（pa¬tientinstructor),是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人，并且可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能。SP可以代替真实病人应用于临床教学及考核中，充当教师和评估者，以起到提高医学教学水平的作用。在美国至少80%的医学院校应用SP培训医学生，美国于2004年在医师执照考试的第二部分中采用SP的考试方法。在中国，1991年华西医科大学、浙江医科大学和九江医学专科学校在美国中华医学基金会（CMB)资助下培养了第一批标准化病人;但由于经济、师资、思想观念等因素的制约，课堂教学时采用SP教学模式受到限制。留学生学员人数少,非常适合进行小组教学，同时学员学习更有主动性，且思维更加活跃，讨论式教学更容易开展。临床教学中利用SP建立典型病例，避免了临床病例不定时性和患者不能配合的弊端，按照课程教学内容安排病例进行学习，顺利完成课程教学安排。英文标准化病人不仅可以改进留学生的临床医学技能培养，还可以帮助国内医学生学习日常诊疗英语，在医学生的培养中更加体现其积极的意义。
针对医学留学生的临床技能训练有一定的难度，尤其在语言交流方面,在教学过程中，我们拟借鉴国外医学院校采用标准病人的方式,模拟门诊或病房接诊病人的模式进行教学及考核。在泌尿外科初、中级职称医师或研究生队伍中选取英语标准化病人培训对象，由教务部组织外教进行英语培训，按教学计划轮流值班，扮演SP进行教学及考核时给予计算课时，不同宗教背景留学生可根据信仰自行选择SP性别，避免了文化差异导致教学质量下降。同时相比较于社会招募SP而言，该SP普遍英文水平较高，并且能够很好掌握外科疾病的发病过程、症状与体征、诊断依据和处理原则等，从而促使留学生对课本知识的学习，使其对疾病的诊治有深刻的认识，提高了教学质量。另一方面，这种形式也在一定程度上解决了当前因医患关系紧张造成的病人不愿意配合教学，尤其是配合留学生教学的问题。
2．4 PBL及CBL病案专题的确定及小课教学设计
以问题为中心的学习（problem-basedlearning,PBL)是1969年由美国神经病学教授HowardBar¬rows以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素,在加拿大麦克马斯特大学创立的教学模式m。同时，PBL也是与当前所提倡的建构主义学习理论及其教学原则非常吻合的一种教学模式。由于PBL对培养学生问题解决的技能非常有效，因此它越来越多地得到人们的重视。PBL教学模式近十年来已被世界众多医学院广泛采用或探索研究。国内相关研究结果也表明PBL教学能让学生能够更好地掌握医学知识。而针对临床医学教学的独特性，PBL教育理念与临床实习教学相结合后就发展成为一种适应医学教学需求的、全新的教学模式以病例为基础的学习(case-basedleaming,CBL)模式。CBL是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生纳人案例场景，通过讨论或者研讨来进行学习的一种教学方法，主要用在管理学、法学等学科。教学中既可以通过分析、比较，研究各种各样成功和失败的管理经验，从中抽象出某些一般性的管理结论或原理，也可以让学生通过自己的思考或者他人的思考来拓宽自己的视野，从而丰富自己的知识。
由于我们的留学生教育主要是本科层次，所以PBL病案专题基本以常见典型病例为主，同时兼顾留学生所在国家或地区高发疾病。鉴于留学生知识水平不同，无法使用统一的教学大纲和教材，因此,在前期基础理论讲座期间加强与留学生的沟通，了解留学生的理论水平，并结合留学生本人需要，由教研室确定PBL教案专题，其要具有代表性，设置的问题要结合知识点间的逻辑关系。
小课教学充分遵循PBL及CBL教学模式，首先需要带教老师熟悉CBL的设计思想和操作。对每一小班留学生分成6个小组，每一小组分配3、4张病床，病人选择尽量包括常见疾病。第一次带教:要求留学生熟悉小组内全部病人的病情和临床资料,提出病人存在的主要问题，课后进行文献查阅。第结疾病诊断、鉴别诊断、治疗进展，课后撰写小综述。第三次带教:随访病人，教师总结。
2.5 建立留学生课程学习评价体系及教学结果考核方式针对留学生教学的实际情况，我们采取了与本科学生不同的考核方式’平时采用小测验,增加3-5次的平时不定期课间抽査和测验,将理论和实习分开进行考核，许多实习考试采用面试加口试的方式进行。或对学生的病例讨论、平时作业、小组活动等分别给予一定成绩，并且以一定比例记入学生总成绩中。评价方式可采用两种形式:一是教师通过考试、与学生交流、观察学生的操作能力，对学生进行评价;二是学生彼此之间打分，相互评价。
同时建立留学生题库，加强留学生教学考核考查，督促学习，提高教学质量，建立客观的考试体系。
2.6 构建教学效果评估系统通过学生、教务处和院内同行专家三个方面建立留学生评教制度及通畅的学生反馈渠道。收集留学生对教学的大量反馈信息，课前召开留学生代表座谈会，广泛听取学生意见和建议,如教师的教学能力和语言能力、教学内容的安排、师生互动情况、教学手段、教学形式、教材及教学资料的选用、课堂教学效果、实习内容和安排。组织留学生进行评教活动，并鼓励教师相互听课，设计专门的评价量表。将重要的评价果反馈到教研室和个人,促进教师对留学生教学的改进，提高自身教学水平并把教师的授课情况作为教师年度考核的重要依据。
综合应用CBL、PBL、SP方法对于留学生进行医学教育,培养其主动学习意识;使学生在学习中充分自主、积极探索新的知识内容，提高临床技能,建立临床思维，同时加强团队协作能力和教学能力。我们依托医院丰富的医疗病例和学校高效的教改知识平台，通过改革传统LBL教学模式,综合提高留学生教学水平,积累外科相关教学经验，并为进一步推广国际医疗教育提供理论依据。总之，留学生医学教育是新时期教育国际化的重要体现，在国内许多高等医学院校都开展了此项教育,并收到了良好的效果。通过积极的多方面准备和不断探索,我们的教师无论从知识还是从综合能力方面都得到了很大发展。
宋彦 ，李艳君 ，金玮 ，徐振群 ，费翔 (。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科， 沈阳110004； 中国医科大学附属盛京医院教务科； 通讯作者)
