中西医结合治疗男性勃起功能障碍的疗效分析
来源：UC论文网2016-05-20 18:10
摘要：
目的探讨壮阳汤联合枸橼酸西地那非治疗男性勃起功能障碍患者的临床效果。方法将勃起功能 陣碍患者90例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。2组均接受性心理治疗及进行
勃起功能障碍是一种较为常见的男性疾病，随着现代生活节奏的加快、生活压力的增大使得该病的发病率仍在逐年增加，相关文献显示超过50%的40-70岁男性存在不同程度的勃起功能障碍⑴，该病虽不会威胁到患者生命但严重影响着男性的身心健康和夫妻感情。枸橼酸西地那非片是一种已经被临床试验证实用药治疗男性勃起功能障碍的一线治疗药物，可有效地改善男性勃起功能障碍，临床数据显示单独使用该药仅能对70%~80%患者有效。本研究选择2014年1月一2015年1月我院收治的勃起功能障碍患者90例，旨在探讨中西医结合的治疗手段对勃起功能障碍患者治疗效果的影响，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料病例来源于我院上述时期收治的勃起功能障碍患者90例，所有患者均为已婚或再婚。病例纳入标准⑴：①勃起功能评分问卷表-5((InternationalIndexofErec¬tileFunction5,IIEF-5)评分矣21分；②勃起角度<100。；③患者临床资料完整，积极配合治疗，签署知情同意书。排除标准：①阴茎畸形、器质性或药物性阳痿者；②合并心、肝、造血系统等基础性原发性疾病或精神失常患者；③患者配偶有严重器质性疾病者。通过随机的方法将所选患者分为2组，各45例，对应随机数字偶数者为观察组，奇数者为对照组。观察组年龄21-59(42.3±5.6)岁；病程（2.0±1.1)年（6个月~5年）；文化程度：大专及以上8例，高中或中专23例，初中及以下14例。对照组年龄22-58(43.1士6.2)岁；病程（2.3士1.2)年（5个月〜6年）；文化程度：大专及以上9例，高中或中专21例，初中及以下15例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P均>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法2组均接受性心理治疗，与此同时并进行性行为治疗。性心理治疗具体为：①耐心主动与患者交流，并通行性及性操作相关知识的讲解，纠正既往错误的一些性认识及行为，建立健康的性观念；③对于出现悲观、焦虑、抑郁等情况的患者需采取有针对性的心理干预治疗消除其负面情绪。性行为治疗具体为：进行性感集中训练，唤起患者的性兴奋，身心放松体验性快感，可通过夫妻双方抚摸对方性敏感K等方法完成。对照组在此基础上服用枸橼酸西地那非药物治疗，具体用药为口服枸橼酸西地那非片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020526，规格：25mg/片），性活动前约1h按需服用，50mg/次，2次/周，3个月为i个疗程。实验组在对照组治疗基础上自拟壮阳汤辨证加减治疗，壮阳汤是由我院泌尿外科多位临床医师查阅文献资料及多年临床经验配制而成,组方：白芍15g、黄芪10g、山茱萸12g、白术10g、淫羊藿10g、柴胡10g、合欢皮12g、酸枣仁10g、当归10g、党参8g、肾阴不足者加枸杞子15g，肾阳不足者加仙茅12g，湿热下注者加泽泻15g0由我院煎制室统一进行煎煮，每剂加水煎至300mL,每天分2次口服。2组治疗疗程均为4周，连续治疗3个疗程后观察疗效。
1.3疗效评定标准参照IIEF-5及国家卫生部颁布的《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》对患者的勃起程度进行评价。痊愈：临床症状消失，UEF-5积分>21分；显效：临床症状积分下降為60%，IlEF-5积分增加為60%;有效：临床症状积分下降為30%且<60%，IIEF-5积分增加為30%且<60%;无效：临床症状积分下降在30%，1IEF-5积分增加<30%。总有效=痊愈+显效+有效。中医临床症状积分从腰膝畏寒、头晕健忘、心悸失眠、下肢酸软、精神郁闷等方面进行评价，未出现明显症状为0分，出现较轻、偶有出现症状记为1分，中度不适、间断出现症状记为2分，极度不适、持续出现记为3分，总分数越低症状越轻，总得分越高症状越重。并记录比较治疗期间2组患者出现的不良反应。SPSS21.0进行分析。临床疗效及不良反应的发生情况采用X2检验;IIEF-5积分、中医临床症状积分采用i检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组疗效比较观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05)。
2.2 2组治疗后临床症状积分及IIEF-5积分比较治疗后2组临床症状积分较治疗前显著降低（P<0.05)，IIEF-5积分较治疗前显著提高<0.05)，且观察组较对照组更明显(尸<0.05)。
2.3 2组用药不良反应比较2组用药后出现的不良反应有阴茎局部疼痛、恶心腹痛、血压降低、头痛头晕、暂时性眼花等，不良反应均在停药后自行缓解或消失，对试验均未造成影响，2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05)。
勃起功能障碍主要指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以获得满意的性生活，是一种较为常见的男性疾病，严重危害成年男性的身心健康及夫妻感情。勃起功能障碍的具体发病机制尚未阐明，目前认为可能与负性情绪、外伤、手术、心血管疾病、糖尿病、高血压等有关，可分为心理性勃起功能障碍（主要由负性情绪造成的）、器质性勃起功能障碍（主要由器质性病因造成的）、混合性勃起功能障碍（负性情绪和器质性病因造成），相关文献显示心理性占39%，器质性为15.8%，混合性占45.2%。
枸橼酸西地那非是全球第一个口服的5型磷酸二酯酶抑制剂，可有效改善男性阴茎勃起硬度，目前为治疗男性勃起功能障碍的临床一线药物，不过相关研究结果显示单纯使用枸椽酸西地那非仅能对70%〜80%患者有效。针对该病复杂的病因，越来越多的学者认为西医为主、辅以中医的治疗手段可提高临床疗效。祖国中医将勃起功能障碍归属为“阳痿”范畴，认为其病机乃肝郁肾虚血瘀引起，治疗当以补肾疏肝活血为原则，再据患者存在的个体差异辨证加减给药％。自拟壮阳汤辨证加减治疗意在益气养血、补肾壮阳、疏肝解郁、补心安神。方中生黄芪、党参、白术为君药，起补脾益气之用，辅以山茱萸、淫羊藿、枸杞子用意补肾壮阳，方中柴胡、合欢皮乃疏肝解郁之良药，白芍、酸枣仁、当归起补心安神之用。
本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，此外治疗后2组患者的临床症状积分、IIEF-5积分均较治疗前显著改善，不过观察组改善更明显，可见中西医结合治疗治疗的临床效果要优于单纯使用西医治疔，这与程良伟的报道结果一致。提示该病复杂的病因，采用中西医结合的治疗手段通过对患者的内外调理，标本兼顾得以持久明显的缓解患者的勃起功能障碍。此外2组用药后不良反应均较轻且均在停药后自行缓解或消失，发生例数比较差异无统计学意义，说明中药口味、中药质量以及患者对中西药的耐受程度存在个体差异，临床上部分患者会出现一些不良反应，好在不良反应较小，安全性较高，这与吴镝的研究结果相近。
综上所述，中医自拟壮阳汤辨证加减结合枸橼酸西地那非治疗的治疗方案更好的发挥了中西医各自的优势，从而可有效地提高勃起功能障碍患者的治疗效果，明显改善了患者的临床症状，安全性高，值得临床推广应用。
李军 (重庆市第十三人民医院，重庆400053)
